从_内经_五脏五味理论看方剂配伍_粟栗

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从5内经6五脏五味理论看方剂配伍

粟 栗

(长春中医药大学方剂教研室,吉林长春130117)

摘 要:5内经6中五脏五味理论对后世方剂的形成与发展产生了深远影响,文章从五味所入、五脏苦欲补泻的方面阐述了5内经6药物性味组方原则,并列举了后世在此指导下的配伍严谨,适用有效的方剂,剖析其配伍理论。

关键词:内经;五味五脏;方剂配伍

中图分类号:R221 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2010)07-1255-02

5黄帝内经6是我国现存最早的中医理论的医学典籍,蕴含了丰富的学术思想和理论原则,其中有关药物疗法的论述极为丰富,是后世方药学发展的渊源。5内经6中确立的五味所入、五脏苦欲补泻治法理论,从五脏基本的生理特点入手,结合五味的基本性能,对五脏的用药进行了阐述。1 五味所入

五味即药食之酸、苦、甘、辛、咸五种基本味道,5内经6在五行与阴阳学说的指导下,建构起比较系统的五味理论,对临床遣药制方有着重要的指导意义。5素问#脏气法时论篇6说:/辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸耎0[1]。这是人们对不同味的药物作用最早的认识。后来,按照五行理论,将五味与脏腑相配属,如5素问#宣明五气篇6云:/五味所入,酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是为五入0[1]。这种五味入五脏的理论,直接指导着对脏腑疾病的治疗及用药,其不同气味的药,服用之后,药力可先达到与其相对应的脏腑。后世的药物归经及引经报使理论,即是五味归五脏理论的直接发展。五味入五脏,但是临证应用药时不可太过,否则损伤正气,5至真要大论6指出:/五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也0[1]。5内经6中进一步指出五味入五脏,而五脏又外合五体,因此五味与人体各部又有相应亲和关系,在5内经6中将五味入五脏的亲和关系称之为/走0。5灵枢#九针6云:/酸走筋,辛走气,苦走血,咸走骨,甘走肉,是谓五走也0[2]。因此,气、血、筋、骨、肉之病,也可以用五味的偏嗜来治疗。

五味入五脏理论直接指导后世临床脏腑疾病的方药配伍与治疗,后世据此创立了许多著名方剂。如四君子汤中人参、白术、甘草之甘味来补中脏,达到补益中焦脾胃之气的目的,此即/甘入脾0;导赤散中之苦寒之木通清心降火,利水通淋,此即/苦入心0;酸枣仁汤中用酸甘平之酸枣仁养血补肝,入肝安魂治失眠,此为/酸入肝0;吴鞠通治疗风热咳嗽之桑菊饮,选用入辛凉之桑叶、菊花以发散肺热,此即/辛入肺0;四神丸、耳聋左慈丸的用法中以淡盐汤送服即为/咸入

肾0,以上均是五味入五脏理论的具体运用。

2 五脏苦欲补泻

5素问#脏气法时论篇6阐述了药食气味与五脏苦欲补泻的关系。指出:/肝苦急,急食甘以缓之0;/心苦缓,急食酸以收之0;/脾苦湿,急食苦以燥之0;/肺苦气上逆,急食苦以泄之0;/肾苦燥,急食辛以润之0[1]。此为/五脏所苦0。/苦0指常见之疾,由于五脏的生理功能不同,所以常见之疾也各有特点。因此,在治疗上,结合五味的性能,五脏的用药也各有其特点。以/肺苦气上逆,急食苦以泄之0为例,从肺的生理特点来看,肺以降为顺,气上逆于肺,逆肺之性则为/苦0,因此临床上肺病不论寒热虚实,咳嗽气喘是其最常见症状,苦味能降逆,后世止咳平喘之方,大都用苦味降逆。如治寒喘咳嗽之苏子降气汤中的前胡、厚朴,治热喘咳嗽之定喘汤中的白果、杏仁、黄芩,治虚喘咳嗽之补肺阿胶汤中的马兜铃、牛蒡子、杏仁,治实喘之葶苈大枣泻肺汤中的葶苈子皆是苦味,方中配伍均是针对肺气上逆以苦味泄之降之组成的方剂。又如/脾苦湿,急食苦以燥之0,脾的生理功能是运化水谷和水液,喜燥恶湿,易被水湿所困则为/苦0,而苦味药物具有燥湿之性,因此,临床上多用苦性的药物来燥湿健脾。临床上对湿滞脾胃、气机不畅者可参选平胃散化裁,方中苍术、厚朴、陈皮皆苦温之品以燥湿健脾。治疗脾肾阳虚阴水之实脾饮,以草豆蔻、厚朴、大腹皮、木香之苦、辛、温燥之、行之。

本篇又指出/肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之0;/心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之0;/脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之0;/肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之0;/肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之0[1]。这里指的是/五脏所欲0。/欲0指/喜欢0之意,是顺其性,对于此中的/补0、/泻0,金元医家张元素、王好古都有简单的解释,明#缪希雍则进一步发挥,在5神农本草经疏6卷一辟/五脏苦欲补泻论0指出:/五脏苦欲补泻,乃用药第一义,,苦欲者,犹言好恶也。违其性故苦,逆其性故欲。欲者,是本脏之神所好也,即补也。苦者,是本脏之神所恶也,即泻也。补泻系乎苦欲,苦欲因乎脏性,不属五行,未落阴阳,其神用之谓欤?0[3]。李中梓亦提到/违其性则苦,遂其性则欲,本脏所恶,即名为泻;本脏所喜,即名为补0[4],所以并非/虚则补之,实则泻之0的意思。以/肺欲收,急食酸以收之,用酸补

收稿日期:2009-12-27

作者简介:粟栗(175-),女,吉林长春人,讲师,博士研究生,主要从事

方剂配伍研究。

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