抗菌药物合理使用材料2(革兰阴性杆菌)

革兰阴性杆菌泉州第一医院 微生物室

概

述

临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群 肠杆菌科

非发酵菌群

2007度卫生部细菌耐药监测共分离菌株108137株，包括革兰阳性菌33278株，占 30.8%,革兰阴性菌74859株，占69.2 %其它 11.6% 大肠 28.0%

产气 奇异变形 1.8% 嗜血杆菌 2.9% 嗜麦芽 4.2% 阴沟 5.6% 1.2%

弗枸 1.1%

沙雷 1.0%

鲍氏不动 10.2%

铜绿 克肺 14.1% 18.3%

2008度泉州第一医院细菌耐药监测 共分离菌株1012株，革兰阴性菌703株，占69.5%, 革兰阳性菌309株，占30.5%,

其它阴性杆菌 17% 啫麦芽杆菌 5% 不动杆菌属 16% 假单胞菌属 19%

埃希菌属 30%

克雷伯菌属 13%

铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80%界线值；

产ESBL的肺克和大肠高达30~50%;70%大肠杆菌对氟喹诺酮耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；

肠杆菌科(Enterobactericaeae)一、概述 包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属-鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌 能引起人类腹泻和肠道感染的菌属 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 耶尔森菌属

与医院感染有关的条件致病菌 埃希菌属

克雷伯菌属 枸橼酸杆菌属 肠杆菌属 泛菌属

沙雷菌属 变形杆菌属 普罗威登菌属 摩根菌属

肠杆菌科的共同特性1. 形态染色相似：革兰阴性杆菌2. 培养特性相同：普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼：发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触 酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为 发酵型。 4. 抗原构造复杂 5. 抵抗力弱 6. 易变异

2. 肠杆菌科分组 首先根据苯丙氨酸脱氨酶和 VP试验，将肠杆菌科 14个菌属分为三个组： 1 )苯丙氨酸脱氨酶阴性和 VP 试验阴性：埃希菌属、 志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸菌属和爱德华菌属。 2 )苯丙氨酸脱氨酶阴性和 VP 试验阳性：克雷伯菌 属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属、泛菌属、沙雷菌 属、耶尔森菌属。 3 )苯丙氨酸脱氨酶阳性和 VP 试验阴性：变形杆菌 属、摩根菌属、普罗威登斯菌属。

大肠埃希菌

返回

大肠埃希菌KIA(AA+-)MIU(++-)

大肠埃希菌IMViC试验(++--)

右侧为对照(--++)

临床意义 肠道外感染 泌尿道感染(最常见)胆道感染、腹膜炎、肺炎 、菌血症、新

生儿脑膜炎 肠道感染 ETEC、EPEC、EIEC、 EHEC、EaggEC

克雷伯菌属

肺炎克雷伯菌革兰染色

返回

肺炎克雷伯菌KIA(A A++ )、MIU(--+)

肺炎克雷伯菌IMViC试验(--++)

该菌在正常人口咽部的带菌率为 1%~6%,在住院病人中可高达20%, 是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺 部疾病患者并发肺部感染的潜在

的危险 因素。

肺炎克雷伯菌肺炎亚种还能引起各种肺外 感染，包括肠炎和脑膜炎(婴儿),泌尿 道感染(儿童和成人)及菌血症。 近年在一些亚洲地区(特别是台湾和韩国) 由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区 获得性侵袭性感染有上升的趋势。

临床意义 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿 系统感染、败血症

大肠埃希菌和克雷伯菌属 的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶(ESBL)。 一旦产生ESBL,即对所有的青霉素类、头

孢菌素类和氨曲南耐药， 但对碳青霉稀类、β内酰胺/酶抑制剂复合类 抗菌药物和头霉烯类敏感。

ESBL确认试验

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