4.8病理科医疗质量评价体系与考核标准(对)(3)

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8

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10

10

未按相关规定执行不得分。 未按相关规定执行不得分。

8 8

未按相关规定执行不得分。 未按相关规定执行不得分。

10 12

未按相关规定执行不得分。

12

未按规定执行不得分。 未按规定执行不得分。

10 5

3.实验室医院感 染防控。

未按规定执行不得分。 未按规定执行不得分。

5 5

未按要求执行不得分。 未按分类处理不得分。 每年抽查医护人员医院感染培训记录， 未 参加培训的不得分， 培训次数不足的酌情 扣分。 未按规定执行不得分。

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七、大型仪器、设备的管理与持续改进(100 分)1、加强仪器设备 的日常维修保养 1.仪器设备在使用前，相关技术人员应进行 专业培训，并取得上岗许可证。 5

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有些是在网上下了修改的,有些是扫描下来修改的。

工作，加强协作维 修。

2.科室必须接受设备部维修人员的技术

指导 和管理要求。 3.科室应将仪器设备操作规程制成操作手册 或上墙明示。 4.科室应定期对仪器设备的功能状态进行检 查。 5. 科室应制定仪器设备违规操作的处罚规定。 6.积极配合设备部建立大型设备档案。 7.拟定维修备品、备件的申购计划。 8.对拟降档使用或报废的仪器设备，提出 意见和建议。

抽查培训记录，查看上岗资格证，视其情 况酌情扣分。 未按规定执行不得分。 未按规定执行不得分。 查看相关规定，无处罚规定不得分。 未按规定执行不得分。 未按规定执行不得分。 未按规定执行不得分。

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八、专科医疗质量与持续改进(100分)1、病理专业技术。 1、已开展的病理诊断技术项目，能充分满足 临床需要。 2、积极增加病理专业相关技术项目，满足临 床医疗技术发展。 2、三级医院评审 1、科室必须完成三级医院评审技术指标。 技术指标。 未按相关规定执行不得分。 未按相关规定执行不得分。 未按相关规定执行不得分。

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