外科大题题库

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66.(5分) 请判定下列骨关节损伤的治疗易形成何种并发症？

肩关节脱位 复位后未行固定 习惯性脱位 肱骨干骨折 反复多次手法复位 桡神经损伤 肘关节脱位 功能锻炼时粗暴扳拉，形成血肿 骨化性肌炎

髋关节脱位 复位固定1个月后完全负重 股骨头缺血坏死 胫腓骨双折 石膏固定过紧 骨筋膜室综合征

67.(6分)患者，女，45岁，办公室工作人员，时常有颈部不适，近来眩晕，转头时明显。 2小时前突然摔倒，但意识清楚。 问题1.可能的诊断是什么？ 颈椎病 问题2.应注意与哪些疾病鉴别？

能引起眩晕的疾病如耳源性、眼源性、外伤性、神经官能性 心源性：冠状动脉充血不足

血管源性：锁骨下动脉窃血综合征

问题3.可有哪些治疗措施？ （1）颌枕吊带牵引 （2）颈托 （3）按摩 （4）理疗 （5）自我保健 （6）药物

（7）手术（共2分）

68.(6分)某男，56岁，无痛性全程肉眼血尿一周，查体无异常所见。B超：膀胱左侧壁见一 1.0×1.0cm大小占位病。窥胱：膀胱左侧壁见一1.0×1.0cm大小乳头状肿瘤，有蒂，粗约0.6cm，IVU：双侧上尿路正常。

问题1.膀胱肿瘤浸润深度（T）分期方法是什么？该患可能是T分期的哪一期？ （1）原位癌Tis（0.5分）

（2）乳头状无浸润Ta（0.5分）

（3）限于固有层以内T1?（0.5分） （4）浸润浅肌层T2?（0.5分）

（5）浸润深肌层或穿透膀胱壁T3a与T3b?（0.5分） （6）浸润前列腺或膀胱邻近组织T4?（0.5分） 问题2.适合于哪种术式治疗？

该患T分期可能不超过T1?（1分） 适合经尿道电切手术（TuR-B)(1分) 问题3.术后应如何处置？

术后定期复查膀胱镜，膀胱内灌注化疗药物（1分）BCG+IL-2

69.(5分)男性，30岁，跛行多年，近10天加重，来诊时已不能行走，感觉平面在剑突水平， Babinski(++），双下肢肌力Ⅱ级,有尿失禁，腰椎穿刺为血性脑脊液，均匀一致，上清蛋白

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增高。

问题1.最可能的诊断为： 脊髓的动静脉畸形

问题2.常用的检查方法为：脊髓碘油造影 MRI、MRA、DSA

70.(8分)一患者，因阑尾炎穿孔，泛发性腹膜炎行阑尾切除术，术后6天仍发热，且体温有升高趋势，病人伴有尿路刺激症，粘液便，大便次数频，量少。腹部查体无阳性所见。 问题1.诊断考虑： 盆腔脓肿

问题2.进一步确诊应行哪些些检查：直肠指诊，盆腹B超或CT

68.(6分)在急诊,病人46岁男性，既往十二指肠溃疡10年，14小时前突发上腹痛，继扩至全腹、不能平卧。检查：腹肌呈板状硬、全腹压痛、反跳痛、立位腹平片示右膈下游离气体。请分析病人的诊断及依据与处置方法。

诊断：十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎（1分） 依据：1）十二指肠溃疡史10年；

2）突发上腹痛扩至全腹；

3）检查：全腹板状硬压痛反跳痛示全腹腹膜炎； 4）立位腹平片示膈下游离气体。（各0.5分）

处理：急诊剖腹探查术。（1分）

1）取右上腹经腹直肌切口或上腹正中切口；

2）据术中污染程度，决定是否行胃大部切除或穿孔修补术；

此病人穿孔时间较长，恐怕污染重，只能行修补术；

3）大量生理盐水，清洗腹腔至清洁；

4）文氏孔及盆腔各置一胶管引流。（各0.5分）

69.(4分)疝修补术的方法有哪些？

加强腹股沟管前壁的方法：Ferguson法（1分）佛格逊 小型斜疝 修补腹股沟管后壁的方法：Bassin法（0.5分）巴西尼 腹壁一般薄弱

Halsted法(0.5分）哈斯特 重度薄弱但不适于年轻人 Mcvay法（0.5分）麦克凡 重度薄弱、老人、复发、直疝 Shuldice法 (0.5分） 重点在腹横筋膜髂耻束 此处还有（填充式）无张力疝修补术（1分）

70.(6分)临床有一名右侧张力性气胸和一名左侧中量非进行性血胸病人，分别需要行胸腔 闭式或引流治疗。请你定出二位患者常用插管部位。

右侧张力性气胸：右侧锁骨中线第二肋间（3分）

左侧中量进行性血胸：左侧；腋中线和腋后线之间；6-8肋间（3分）

71.(4分)恶性胸腺瘤术后常见的复发方式是什么？如何防治？ 复发方式：局部复发；（2分） 防治：局部放疗。（2分）

72.(6分)女性，53岁，左耳鸣2年，耳聋1年，伴左侧面瘫，近半年来头痛，走路不稳，左半面异常疼痛。

问题1.最可能的疾病为？ 听神经瘤

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问题2.请写出症状与体征发生的顺序原因： 由于解剖原因压迫先后

听神经、面神经、三叉神经、后组颅神经、小脑症状、脑积水、高颅压

73.(7分)男性，32岁，被绊倒后右膝着地，后发生肿胀，关节不能活动。急诊X线片示右髌骨中份横折，两骨折块分离1.5cm。

问题1.该骨折的成因是什么？ 股四头肌牵拉暴力。 问题2.该骨折应如何治疗？有哪些方法？

（1） 手术治疗

（2） 方法：切开复位张力带钢丝固定 钢丝捆扎固定

问题3. 6周后患者拆除外固定，发现右膝关节活动受限，原因是什么？应如何治疗？

（1） 关节僵硬；

（2） 积极进行功能锻炼

问题4.半年后走路时出现右膝痛，最可能的原因是什么？ 髌股关节创伤性关节炎

69.(4分)细菌性肝脓肿时细菌入肝的途径有哪些？

（1）胆源性：细菌沿着胆管上行，使引起细菌性肝脓肿的主要原因

（2）门静脉：如坏疽性阑尾炎，引起门静脉属支的血栓性静脉炎，栓子脱落入肝 （3）肝动脉：体内任何部位化脓性病变，特别发生在脓血症时，细菌可经此入 （4）其他：肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入，开放性肝损伤时直接入肝

70.(6分)女，66岁，跌倒后感左髋部疼痛，不能行走，被他人送至急诊，经X线片检查显示左股骨颈头下型骨折，Pauwells角60°。 问题1.哪些股骨头血液来源必然中断？ （1）股骨干滋养动脉升支（1分） （2）旋股内、外侧动脉的分支（1分）

问题2.患者采用手术疗法治疗，可以考虑哪几种方法？

（1）闭合复位内固定（1分） （2）切开复位内固定（1分） （3）人工关节置换术（1分）

问题3.你认为该病人的最佳手术方法是什么？为什么？

（1）人工关节置换术（0.5分）

（2）因为股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高（0.5分）

71.(5分)请叙述肩关节前脱位的类型及脱位机制。

类型：1）喙突下脱位（1分） 2）盂下脱位（1分） 3）锁骨下脱位（1分） 脱位机制：

1）间接暴力，外展与外旋力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊出现破

口，肱骨头滑出肩胛盂窝。（1分）

2）直接暴力，向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上，所产生的向前暴力形成前脱位。（1分）

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72.(6分)某女，38岁，尿频，尿痛8个月，2月前出现终末血尿。尿常规：RBC：50-60/HP， WBC：40-50/HP，尿菌培养未生长细菌，B超：右肾积液，左肾实质内多个液性病 灶,IVU：左肾未显影,右肾盂输尿管扩张，膀胱乒乓球大小。BUN：14.5mmol/L, Cr 256μmol/L。

问题1.写出该患的诊断：

左肾结核，右肾积液，肾功能不全

问题2.该患应如何治疗？

右肾造瘘术，肾功能恢复后行左肾切除术，术后继续抗结核治疗6个月-1年

问题3.假如该患存在膀胱挛缩应如何治疗？

结核控制后行乙状结肠膀胱扩大手术，有尿道梗阻者行尿流改道手术。

73.(4分)男性，52岁。右肺上叶前段近胸壁有2.0×3.0cm分叶状肿块，有毛刺征。反复查 痰细胞学未找到癌细胞，纤支镜检无异常，经胸壁肺穿刺活检一次未找到癌细胞。 体检及脏器功能检查无异常。该患能否排除肺癌诊断？进一步诊断及治疗应如何？ （1）诊断：不能排除肺癌诊断（2分） （2）进一步诊断及治疗：开胸探查（2分）

74.(7分)男，60岁，工人，因间歇性跛行10个月，加重3天，无吸烟嗜好，无明显外伤史 住院。

问题1.对该病人体检最可能发现的是： 腰腿部无明显阳性体征 问题2.其最合适的辅助检查是： 腰椎CT检查 问题3.对其临床的首要诊断是： 腰椎管狭窄症

68.(2分)何为Dugas征阳性？

肩关节脱位时将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部（1分），或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁（1分）。

69.(2分)对闭合性多根多处肋骨骨折病人，咯痰无力，不能有效排痰，伴呼吸衰竭者行气管切开有何优点？

（1）有利于抽吸痰液（1分）

（2）便于给氧和施行辅助呼吸（1分）

70.(2分)对于无条件行内镜检查的上消化道出血病人何时行X线钡餐检查为宜？

应于出血停止后36～48小时进行X线钡餐检查。

71.(4分)回答肛管外括约肌环的组成及生理作用：

肛管外括约肌由三个肌环组成：

（1）深部为上环，收缩时向前上牵拉肛管后壁； （2）浅部为中环，收缩时向后方牵拉肛管前壁； （3）皮下部为下环，收缩时向前下牵拉肛管后壁。 功能：三环反复蠕动收缩，引起括约及排出粪便功能。

72.(4分)诊断性腹腔灌洗术的阳性检查结果包括哪些？

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1.肉眼所见，灌洗液为血性含胆汁胃肠内容物或证明是尿液（1分）

2.显微镜下，红细胞计数超过100×10?/L或白细胞计数超过0.5×10/L (1分) 3.淀粉酶超过100 somogyi单位(1分) 4.涂片发现细菌(1分)

73.(5分)脊髓损伤的病理分类： （1）脊髓震荡（1分）

（2）脊髓挫伤与出血（1分） （3）脊髓断裂（1分） （4）脊髓受压（1分） （5）马尾神经损伤（1分）

74.(6分)一66岁男性，以尿频、排尿困难为主诉就诊。超声提示前列腺增大4.0×5.8×4.5cm?，可否诊断为前列腺增生症？是否还需进行其它项目检查？

不能立即诊断为前列腺增生症(2分) 尚需行:

(1)直肠指诊:检查肛门括约肌张力,除外神经源性膀胱功能障碍(1分)

检查前列腺大小、质地，有无硬节，除外前列腺癌（1分）

(2)血清前列腺特异抗原（PSA）检查，以除外前列腺癌（1分）

（3）必要时行前列腺CT及MRI检查（1分）

75.(8分)女患，30岁，左肘部摔伤后肿胀，疼痛，活动受限1小时来诊。查体：P80次/分， 左肘部肿胀、畸形。压痛（+），X-ray：示左肱骨髁上骨折。 （1）肱骨内上髁骨折最容易损伤哪个部位？尺神经（1分）

（2）该骨折按骨折移位方向可分为几类，哪一类骨折容易损伤血管？

伸直型（0.5分）屈曲型（0.5分），伸直型容易损伤血管

（3）该骨折采用手术治疗的指征为哪些？ 手法复位失败（1分）

小的开放伤口污染不重（1分） 有神经血管损伤（1分）

（4）该患行手法复位，X线证实复位位置较好，但伤后24小时病人肘部肿胀明显，手指麻木，桡动脉搏动触不清，手指主动活动障碍。此时应考虑为：骨筋膜室高压 （1分） （5）应行何种治疗？ 手术减压（1分） 药物，脱水，扩血管治疗（1分）

69.(3分)请叙述家族性肠息肉病的治疗?

1.如直肠病变轻,可作全结肠切除术未端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁(2分)

2.如直肠的病变严重,应同时切除直肠作永久性末端回肠造口(1分)

71.(4分)胃大部切除术后并发症有哪些?

1.术后胃出血(0.5分)

2.十二指肠残端破裂(0.5分) 3.吻合口破裂或瘘(0.5分) 4.术后梗阻(0.5分)

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