支气管扩张并咯血-药历 - 图文 (2)

左氧氟沙星针抗感染治疗3天，患者仍咳嗽、咳痰，左侧趾指关节疼痛，考虑炎症加重，有铜绿假单孢菌感染危险因素，调整为对覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物美洛西林舒巴坦抗感染治疗。入院后完善相关检查，第3天患者无咯血。患者有痛风病史，急查血尿酸偏高，诊断为痛风，首选饮食治疗，对患者进行饮食教育，避免进食含高嘌呤饮食，同时应用碳酸氢钠片辅助治疗。综合对症治疗10天，病愈出院。 二、药物治疗分析 支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道反复感染，及保持呼吸道通畅。 1、控制感染：支气管扩张其病原菌大多数为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。针对支气管扩张的治疗选用了抗菌活性较强β内酰胺加酶抑制剂抗生素—美洛西林舒巴钠、喹诺酮类—左氧氟沙星针；美洛西林舒巴钠针的作用机制：通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用，对本品敏感的细菌包括：革兰氏阳性菌、阴性菌和部分厌氧菌。左氧氟沙星注射液具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡；美洛西林舒巴钠对铜绿假单胞菌有强大的抗菌活性，左氧氟沙星作用相对较弱。 2、保持呼吸道通畅：静滴氨溴索针化痰后改口服蜜炼川贝枇杷膏促进痰液的排出，又能使抗生素在肺部支气管粘膜中浓度增加，更有利于肺部感染的控制。同时多饮水行气道湿化利于排痰。 3、止血：临嘱应用促进血小板生成药、收缩血管药及激活凝血酶因子药止血，长嘱微量泵入α-受体阻断剂，降低周围血管阻力，增加周围血管容量，直接扩张小动脉及毛细血管血管。 4、抗痛风：首先饮食治疗，避免进食含高嘌呤饮食。应用碳酸氢钠片主要用于碱化尿液、血液辅助治疗。同时多饮水有利于促进血尿酸经肝脏代谢。 三、药学监护 （1）用药期间提前告知患者左氧氟沙星、美洛西林舒巴钠等可能引起的不良反应。 （2）美洛西林舒巴钠为青霉素类药品，使用前应进行青霉素钠皮试。 （3）输注中药注射剂痰热清前应冲管或更换输液管。 （4）应用止血药对症治疗过程中，密切观察患者咯血情况，及时调整或停药，并及时检查血常规：生化全套、血脂、血沉等相关指标。 （5）鼓励患者积极排痰，并对患者进行排痰教育：①体位引流：采用适当的体位，依靠重力的作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流；②震动拍击：腕部屈曲，手呈碗形在胸部、背部拍打，或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。③主动呼吸训练：支气管扩张症患者应练习主动呼吸训练促进排痰。每次循环应包含3部分：胸部扩张练习，即深呼吸，用力呼气，放松及呼吸控制，尤其是深吸气，使气流能够通过分泌物进入远端气道；用力呼气可使呼气末等压点向小气道一端移动，从而有利于远端分泌物清除；呼吸控制，即运动膈肌缓慢呼吸，可避免用力呼气加重气流阻塞。 四、出院继续用药方案 出院带药： 连花清瘟颗粒 6g po tid 酚麻美敏片 2片 po tid 云南红药胶囊 0.75g po tid 蜜炼川贝枇杷膏 22g po 金荞麦片 1.65g po tid 阿莫西林分散片 1g po tid 临 床 带 教 老 师 评 语 药 学 带 教 老 师 评 语

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