外周神经阻滞区域镇痛研究进展

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实用疼痛学杂志 2 0 05年 4第 l第 2月卷期

Pi CiJA r 0 5V 11N . an l pi20, o., o2 n, l

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外周神经阻滞区域镇痛研究进展傅洪综述魏安宁审校

【摘要】患者自控镇痛在疼痛治疗过程中取得了满意的效果。应用区域神经阻滞并结合自控镇痛形成患者自区域镇痛，一种新的镇痛方法。文就区域镇痛及患者自区域镇痛的操作技术、控是本控 药物选择、临床应用及其评价作一综述。

【关键词】区域镇痛；患者自控镇痛；疼痛治疗；局部麻醉药；外周神经定位Th d a cs f e n i n lei yp r h r l ev lc FUHo g, E A ig e v n e Oo a ag s b e i ea rebo k a or a a p n n W I nnn De a t p r-

m n o A et s l y TeS cn fl t o i lfC og i n esyo Mei l c ne et ns ei o, h eodA i e H s t hn q g U i ri f h og i ad pao n v tf d a i c, c SeCh n qn 4 0 1, ia o g ig 0 0 0 Chn

【 bt c】 Ptn- n ol a ei( C po i d as c r a eii tn i i A s at aet o t l d n l s P A)rvd tf t y l s p i tw tpn r i c r ea g a e s ia o a g an a e s h a ni c n n e r. ain-o t l d ein l ag s P R i a e ag sc to mp sd fe nr ete asP t t n ol go a lei C A)s w a lei me dc e t y e c r er n a a( n n h o o e r— ogo a ev l ka dP i n l r eboc n CA . i a rs mm a ie ePCRA e h i u, e i i su e,n c to n Th sp pe u rz dt h i t c n q e m d cne s d idiain, n ci ia p l ain a d e au t n lnc l p i to v lai . a c n o

【 e od】 einl a ei a et o t ld a ei Pi te p K y rs R g a a l s;Pt n cn o e l s; a r y;L cl etec; w

o g a n i— rl a g a n n ha oa a s ts h i nL aiaino p rp ea ev c o l t f e ih rl r e z o n

近年来，外周神经阻滞技术及局麻药研究的发展为患者提供了更加理想的围术期镇痛，使得区域镇痛逐渐成为术后镇痛的有效方法。患者自控镇痛 (aet ot ldaa eaP A) ptncn oe l s,C系指患者在感觉疼痛 i - rl n g i时自行给予小剂量止痛药物进行镇痛的方法。它可由患者根据疼痛程度自己间断少量给药，而尽可从能减小个体差异对药物的药效学和药代学所造成的

临床研究表明，周神经阻滞可产生良好的止外痛作用。就其技术而言，准确的神经定位及穿刺是区域镇痛能否取得良好效果的决定因素。神经刺激器、超声波神经定位和经皮电极引导神经定位技术是此领域的最新进展。 神经刺激器技术神经刺激器 (ev i l o) n re t a r smu t 技术是利用一根带电源(电流 I01 1 m刺激频= . 0 A、—率 fl 2 z的外层绝缘的金属穿刺针探测定位外=~ H )

影响，血药浓度及止痛程度的波动，减小其给药途径无论是静脉(ai t ot l d i r eo s nlei pt n- n ol n a nu a s, e c r e tv a g a P ) C、硬膜外 (a et ot l dei r a ei pt n cn o e d a a l s, i - r l pul g a n

周神经的技术，其操作方法与一般外周神经阻滞相同。它可在针尖不触及神经 (离 1 3 r )距￣ 0的情 n

P E )还是皮下(ai t ot ld yoe c n1 C A, ptn- n ol pdr a e c r eh mia .gs, C A都可用较少的麻醉药获得较好的止痛 ei P H ) a

况下刺激神经引发异感或所支配的局部肌肉收缩，

故神经损伤小、定位精确。对肥胖、解剖标志不清的患者亦可应用，既可明显提高操作成功率也能减少局麻药用量，而减少相应的并发症。 a e i从 F nl l等【。】了396研究 9例应用神经刺激器复合注射技术行上和下肢神经阻滞的患者，中坐骨 .其股神经联合阻滞 215,神经阻滞 l 5例，问沟阻滞 7例腋 0 6肌 11,成功率> 4单一局麻药用

量< 0, 7例 9%, 3 ml神经并发症<%,均为一过性的。 oga等【对 2且 B ret 】在 10应用神经刺激器行改良 5例 技术锁骨下臂丛

效果。近年来 P A又出现了蛛网膜下腔 (aet C ptn i -cn o e u aah od aa ei p s ) ot l d sb r n i l s, c A给药，有 r l c n g a还人采用外周神经阻滞和 P A联合成为患者自控区 C域镇痛 ( t n cn ol go aaa ei P R ) p i t ot ld ei l l s,C A的 ae - r e r n g a n一

种新的镇痛方法，本文就区域镇痛及 P R C A的研

究现状作一综述。区域镇痛外周神经定位技术的研究

神经阻滞的研究中证实，当引出腕或手指屈或伸作者单位： 00 0重庆医科大学第二临床学院麻醉科 40 1

(端反应 )阻滞成功率达 9%,起效快，远时 7且出血

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和神经损伤等并发症少，患者满意度高。然而，刺激针来回移动以引出肌肉抽动增加了患者的不适

导管的位置和深度对区域镇痛效果显得非常重要， 准确地置管是良好的区域镇痛的又一重要前提。一

感，有必要适当镇静以减轻患者痛苦。故 超声波神经定位技术 L G ag等【 a rne 3】报最早道在经锁骨上臂丛神经阻滞中应用超声波辅助神经定位 (lao orp ilcl a o n uas u t u rsn ga h a zt n f erlt c - t co i i o r u

般来说，导管应安置在神经鞘内或紧靠神经丛

的位置，度以 8 1 c进皮肤点 )宜，不同深￣ 5m(为但的部位又有所区别。G n pty等【用 C aaa h 8】 T扫描了

2个膝关节成型术后接受改良 3 l股神经+ 0合 (股后皮神经+闭孔神经)阻滞持续区域镇痛患者的导

r )术，功率达 9%。 ue e r 4究了超 c技 s成 8 G zl mi等【 d】研声波引导经腋路臂丛神经置管术。他们首先用超声仪探测并获取腋动脉和静脉的影像，在超声引后导下将一带塑料外导管的穿

刺针与皮肤成 4。 5角经皮下隧道沿腋动脉壁向头端推进并旋转穿刺针在矢状面确定其位置，再置人一根充满造影剂的导

管位置，发现经股部穿刺点将导管向头置人髂筋膜下，使其尖端位于腰大肌间隙内骶髂关节上 2m c或骶骨岬与椎体间，可为该手术提供理想的麻醉和术后镇痛。 advl等【进一步研究发现， C pei a 9】

导管尖端抵达腰丛( 1、组 )神经间( 2、组 )髂筋膜下( 3时，合 l组 ) 3阻滞完善率分别为 9%、2 2%, 1 5%、7 组 2和组 3股神经阻滞率分别为 10 9%, 0%、4股后皮神经阻滞率分别为 5%、4闭孔神经阻滞率 2 9%,分别为 8%、7组 l者的运动 V评分显著 2 2%,患 AS降低。 区域镇痛的药物选择区域镇痛及 P R是采用局部麻醉药选择性 CA

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