心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展

心内

心血管病学进展2007年第28卷第3期　AdvCardiovascDis,May2007,Vol.28,No.

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心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展

陈明龙　综述

(南京医科大学第一附属医院心脏科)

AdvancesinManagementofVentricularTachyarrhythmias

ComplicatingwithCongestiveHeartFailure

CHENMing2long

(DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,　Nanjing　210029,　China)

文章编号:100423934(2007)0320351207　　　　　中图分类号:R541.61;R541.7　　　　　文献标识码:A

　　摘要:　各种心血管疾病发展到一定阶段,常常出现心力衰竭(心衰)和心律失常,这两种情况常同时出现又互相恶化。在心衰合并心律失常中,以室性心律失常多见且危害性大。恶性的室性心律失常可直接导致患者死亡,复杂类型的室性早搏和非持续性室速又与心衰患者的猝死发生密切相关。心衰合并室性心律失常在治疗时除基础疾病的治疗、心衰本身的纠正外,室性心律失常的处理有其特殊性。现介绍心衰时室性心律失常发生的机制、临床意义、各种检出方法的评价、。

关键词:　心力衰竭;心律失常,室性;治疗

Abstract:　Congestiveheartfailure(CHF)andcardiacarrhythmiaslicationsanycardiovasculardisease.Thesetwophenomenaoftencoexistandcreateavici.arrhythmiascomplicatingwithCHF,ventriculartachyarrhythmia(VTA)istheVTAsarelifethreatening,andthecomplexprematureventricularbeatsandnon2incidenceofsuddencardiacdeathunderthebackgroundofCHF.SpecialattentionVTinadditiontothemedicationofbothCHFandthecardiovasculardiseaseitself.ThisarticleandopmentsconcerningmanagementofVTAsrelatedtoCHF.Theseincludemechanisms,de2tection,clinicalimdevelinpharmacologicalandnon2pharmacologicaltherapiesandthepreventionofsuddencardiacdeath.

Keywords:　congestiveheartfailure;cardiacarrhythmias,ventricular;treatment

　　心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。心力衰竭通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血,故又称充血性心衰。

心衰患者,不管其基础的病因是什么,房性和室性心律失常都非常常见。在美国,心衰病人约有200～300万,占人口总数的1%～2%。并且每年有约25～40万的新发病人。心衰的发病率随年龄的增加而增

男性是62%,女性是42%;而且心衰的死亡率与心衰的严重性有直接的关系,在Consensus试验能IV级病人的1年死亡率达52%。

心衰病人的死因中大约有50%～60%的病人是死于猝死和心律失常,其中最多见的是室性心律失常。一个需注意的问题是随着心衰的加重,猝死所占的死亡比例有下降趋势。在心功能Ⅲ～Ⅳ的病人中,年死亡率40%～60%中,只有20%～30%为猝死。在最近的一个多中心试验

[3]

[2]

中,心功

中,NYHA心功能Ⅲ级患者的1

年死亡率是29%,心功能Ⅳ级者为53%。然而,其中猝死率分别是61%和21%。因此,随着心脏功能恶化,室性心律失常发作的频率和严重性均有加重,但是猝死所占的比例却有下降,这可能是由于心功能恶化后,死于心衰的比重有所增加。

现就室性心律失常发生的机制、临床意义、治疗及猝死的预防做一综述。

1　心衰发生室性心律失常的机制

加,在>75岁的人群中,大约有10%的人患病。随着人口的老龄化,心衰必将成为一个重大的社会问题。多个研究证实,动态心电图监护显示心衰患者中>80%的病人有频繁的和复杂的室性心律失常。并且大

约有接近50%的病人有非持续性的室性心律失常。心律失常的发生率与潜在的器质性心脏病的类型似乎无关,且其发作频率和严重性随心衰的恶化而发展。

Framingham研究

[1]

表明,心衰患者4年的死亡率心衰时发生室性心律失常的机制比较复杂,不仅

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