合理使用抗菌药物

社区医生培训资料

合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

社区医生培训资料

内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

社区医生培训资料

抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

社区医生培训资料

认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

社区医生培训资料

临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

社区医生培训资料

抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生

药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效

社区医生培训资料

抗生素药效学与药代动力学关系研究抗生素PK/PD 抗生素PK/PD分类 PK/PD分类抗生素分类时间依赖型 (短PAE) (短PAE)

PK/PD 参数T>MIC

药物青霉素类、头孢菌素类、 氨曲南、 青霉素类 、头孢菌素类 、 氨曲南 、碳青霉 烯类、大环内酯类、克林霉素、 烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶

时间依赖型 (长PAE) (长PAE) 浓度依赖型

AUC24/MIC

链阳霉素、四环素、 万古霉素 、 替考拉林、 链阳霉素 、四环素、 万古霉素、 替考拉林、 氟康唑、 氟康唑、阿齐霉素 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝 唑、两性霉素B 、两性霉素B

AUC24/MIC or Cmax/MIC

社区医生培训资料

第一大类：时间依赖型杀菌作用 第一大类：时间依赖型杀菌作用特点：当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不 特点：当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不 再随浓度增高而加强。在MIC4再随浓度增高而加强。在MIC4-5倍时杀菌率即处 于饱合, 于饱合, 杀菌范围主要依赖于接触时间 超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 β-L Abx(P、Cef、氨曲、碳烯类),克林和大 Abx( Cef、氨曲、碳烯类),克林和大 环 (红、克)

社区医生培训资料

T>MIC 模式图T>MIC大于给药间隔的40%, 大于给药间隔的40%,血药浓度(mg/L) 血药浓度(mg/L)

药物浓度-时间曲线

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0

则可达到大于85%的临床疗效 则可达到大于85%的临床疗效

抗菌MIC 抗菌MIC

T>MIC(h) x 100% = 给药间隔 ? (h)

T>MIC1 2 3 4 5 6 7时间( ) 时间(H)

8

9

10

社区医生培训资料

时间依赖型抗菌药物青霉素的半衰期仅0.5h, 青霉素的半衰期仅0.5h,它的消除速度快， 以6-8h投药一次等距离投药较妥。 8h投药一次等距离投药较妥。 长半衰期的时间依赖型抗菌药物，可以一 日一次。 如头孢曲松 半衰期为8h,可以一日一次 半衰期为8h,可以一日一次 给药。 如阿齐霉素 半衰期长达35-48h,一日一 半衰期长达35-48h,一日一 次，也有人主张可隔日一次。

社区医生培训资料

第二大类：浓度依赖性抗生素 第二大类：浓度依赖性抗生素特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与 超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用， 超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用， 并维持一段时间。 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B 属于此型。 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参 数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE(0.75~7.5hr)。 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE(0.75~7.5hr)。

社区医生培训资料

社区医生培训资料

浓度依赖性抗生素特点低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9 13h,只需每日一次 如氟罗沙星半衰期9-13h,只需每日一次

社区医生培训资料

抗生素后效应(PAE)作用 抗生素后效应(PAE)作用抗生素后效应指当抗生素与细菌短暂接触 抗生素后效应指当抗生素与细菌短暂接触 后，在一定时间内，细菌仍能受到持续抑 制的现象。这是一种非致死性损伤。 原因：①抗生素与细菌靶位持续结合(如 原因：①抗生素与细菌靶位持续结合(如 ß-内酰胺类与PBPs的共价键结合，氨基糖 内酰胺类与PBPs的共价键结合，氨基糖 苷类与细菌核糖体的结合); ②促白细胞效应：抗生素使细菌变形，易 被吞噬细胞识别与杀伤。

社区医生培训资料

影响PAE的因素(1 影响PAE的因素(1)1. 同一抗生素对不同细菌的PAE 同一抗生素对不同细菌的PAE 值不同。如青霉素G 值不同。如青霉素G对G+球菌的 PAE为 3h,而对G PAE为1-3h,而对G—杆菌几乎无 PAE或极短(<1h)。 PAE或极短(<1h)。

社区医生培训资料

影响PAE的因素(2 影响PAE的因素(2)2.

不同种抗生素对同一细菌的PAE值 不同种抗生素对同一细菌的PAE值 亦不同。 如万古霉素、氟喹诺酮类、大环内 酯类类对G 球菌的PAE较强； 酯类类对G+球菌的PAE较强； 如氨基糖苷类、氟喹诺酮类对G 如氨基糖苷类、氟喹诺酮类对G— 杆菌的PAE比 杆菌的PAE比G+球菌较强；亚胺培南 对G—杆菌的PAE亦明显；其余抗生 杆菌的PAE亦明显；其余抗生 素则弱。

社区医生培训资料

有明显PAE者，以血药浓度 有明

显PAE者，以血药浓度 超过MIC的时间，再加上PAE的时 超过MIC的时间，再加上PAE的时 间，而成最佳给药间隔；无明显 PAE者，保证血药浓度超过MIC的 PAE者，保证血药浓度超过MIC的 时间即为给药间隔。

社区医生培训资料

Concentration of antimicrobial drugs in respiratory fluids and tissues (Ratio

搜索“diyifanwen.net”或“第一范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，第一范文网，提供最新人文社科合理使用抗菌药物全文阅读和word下载服务。