董文汉-右腘窝囊肿

昌邑市

科别

仓街卫生院

门诊号住院号

月月

20120003时时

内科

姓名:性别:年龄:

出 院 记 录

张秀荣女66

入院日期:出院日期:住院天数:

201220127

年年

33

17

日日

108

30分00分

入院情况:患者于10年前出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍。到人民医院确诊为脑出

血，住院治疗好转。近来感觉嘴角歪斜，今来我院就诊。

入院诊断:1.脑出血后遗症。 2.

高血压Ⅱ级。

诊疗经过:1.内科护理常规。 2.

对症治疗。 3.完善各项辅助检查。

出院情况:一般情况可，神志清，二便正常。查体BP135/75mmHg,其它﹙-﹚。于今日出院。

出院诊断:1.脑出血后遗症。

2.高血压 Ⅱ级。

出院医嘱:1.随诊。 2.继

续口服药物治疗。 3.继续测量血压。

上级医师/住院医师签名

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