一、 实验诊断学概论及质控
(一)
1. 分析前质量控制
分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。
检验全过程质量控制
(1) 实验的准确性受下列因素干扰/影响：
①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。
②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 i. 昼夜周期变化举例：
清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低
垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰 ii. 月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 iii. 长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
③运动因素
长期运动可导致: CK↑，AST↑，LDH ↑ ，尿酸↑（男性, 可能因排泄减少），内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素)
（停止运动后数日可恢复正常）
④饮食因素
⑤药物因素
药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题
2. 分析中质量控制 3. 分析后质量控制
(二)
1. 2. 3. 4.
确立金标准 诊断方法的对比 列出四格表 诊断性实验的评价
检验结果的临床评价（流病学过）
真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本-效益）
(三) 循证实验医学的概述
二、 循证实验医学（evidence based laboratory medicine, EBLM）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况，
合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。
二、 临床一般检验与疾病
(一)
1. 血液常规检验 (1) 红细胞参数
①红细胞计数和血红蛋白浓度
血液
②红细胞比容的测定（Hematocrit，HCT） 男性：42~49%，女性：37~48%
③红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC——用于贫血的形态学诊断
平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）：80-100fl
平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）：27-34pg
平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）：320-360g/L
④红细胞体积分布宽度( Red blood cell volume distribution width，RDW)
参考值: RDW-CV : <14.9%
Clinical significance: 缺铁性贫血与轻型?地贫的鉴别诊断；用于贫血的早期诊断；用于贫血的形态学分类
(2) 白细胞参数
①白细胞计数(White blood cell count)
成人： （4.0 -10.0）×10/L 新生儿： （15.0-20.0）×10/L 6个月- 2岁 : （11.0-12.0）×10/L
②白细胞分类计数（Differential count）
9
9
9
中性粒细胞 Neutrophil 淋巴细胞 Lymphocyte
嗜酸性粒细胞 Eosinophil 嗜碱性粒细胞 Basophil
单核细胞 Monocyte
(3) 血小板参数
①血小板 (platelet,PLT)计数：100-300×10/L
9
(4) 血细胞形态
①红细胞形态
i. 红细胞大小（cell size)异常
①小红细胞Microcyte
红细胞直径<6μm
见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血（小细胞低色素）、珠蛋白代谢异常、也见于小球形红细胞增多症
②大红细胞Macrocyte
红细胞直径>10μm
见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血
③巨红细胞Megalocyte
红细胞直径>15μm 见于巨幼细胞性贫血
④红细胞大小不均Anisocytosis
红细胞直径相差一倍以上
见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛， 见于中度增生性贫血、低色素贫血、溶贫、MDS等
ii. 红细胞形态改变
iii. 红细胞染色异常
iv. 细胞中出现异常结构
②白细胞及其分类形态
i. 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性，见于严重感染性疾病，如猩
红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况。
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