司法鉴定报告书模板(2)

20XX年X月XX日我所接受XXXXXXXXXXX委托对XXX进行伤残等级鉴定，X月XX日对其进行活体检查。

三、检验过程

1、查阅XXXX人民医院住院病历（号：152342）记载：

入院日期：2013年6月30日

主诉：外伤后头痛头晕并双下肢疼痛2小时

体格、专科检查摘要：T：36.3℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：100／60mmHg；神志清，精神差，左枕部肿胀、压痛；胸廓无畸形、压痛；左小腿中段及右股部中上段肿胀、压痛，可触及骨擦感；左手背有一约9cm长纵形裂口，部分深达骨膜，皮肤挤皮下组织向两侧潜行剥离，宽约4cm，左腕部背侧约6×5cm大小范围内有多条不规则裂口，皮缘不整，部分伤口深达骨膜，皮肤与皮下组织有剥离，皮瓣厚薄不均，皮肤有部分缺失，创面污染重，有玻璃碎块及沙粒残留，手指活动尚好；四肢肌力、肌张力正常。头颅SCT：1、枕骨左侧骨折；2、蛛网膜下腔出血；3、左枕部头皮损伤。X线片：右侧胫腓骨骨折、左侧股骨骨折。

入院诊断：1、急性闭合性颅脑损伤：①脑挫裂伤；②蛛网膜下腔出血；③枕骨骨折；④左枕部头皮挫伤；2、右侧胫腓骨骨折；3、左侧股骨骨折；4、左手背皮肤撕脱伤；5、左腕部挫裂伤。

诊疗经过：入院后完善相关检查，左手及左腕部伤口给予清创缝合，抗生素应用，术前检查无手术禁忌症后在麻醉下行“左股骨骨折切开复位髓内钉内固定术、右胫骨骨折切开复位外固定架固定术”，

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