牙周非手术治疗-胡文杰

牙周非手术治疗The Treatment of Periodontal Diseases

北京大学口腔医学院牙周科 胡文杰

牙周病的病因牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件 宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素

牙周治疗第一阶段基础治疗(initial therapy)

目标

消除牙周疾病的致病因素控制炎症、终止疾病的进展适用每一位牙周病患者

最基本的治疗

牙周治疗第一阶段拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙口腔卫生指导

内容

龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除

主 要 内 容

咬合调整 药物治疗

非 手 术 治 疗

治疗和控制全身疾病

消除不良习惯

戒烟

基础治疗阶段

拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙

非手术治疗

菌斑控制(plaque control)为什么要进行菌斑控制1.由牙周疾病特点决定的菌斑是牙周疾病的始动因素 菌斑不断形成，需终生控制

2.个体预防的可操作性刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的

菌斑控制的效果

出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减

菌斑控制(plaque control)如何进行菌斑控制1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面

2.菌斑控制的具体方法机械清除菌斑 效果最为确切

刷牙清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段

关于方法

最大限度进入邻间隙

关于时间

时间长，菌斑清除率高

关于次数

不过分强调

邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷

化学法控制菌斑抑制菌斑形成或杀灭细菌

氯己定(洗必泰)(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂 有文献显示 能抑制菌斑形成达45%~61%,牙龈炎可减少27%~67%。

特殊人群的菌斑控制电动牙刷

棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗口腔内各种手术后的患者 常规刷牙+漱口剂含漱 个体化的(individualized)菌斑控制方法

菌斑控制(plaque control)

菌斑控制不单纯是某一阶段的治疗任务， 贯穿在牙周治疗过程的始终

非手术治疗

龈上洁治、龈下刮治和根面平整

(scaling and root planning)

通过使用相应的器械进行治疗

机械治疗(mechanical treatment 或instrumentation)SRP是牙周序列治疗程序中的最初阶段

主要目的 彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，

破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目 改变龈下微生态

龈上洁治定义 方法手工 机用

Air-flow

磨光

龈下刮治术和根面平整)

定义用刮治器械去除: (1) 龈下牙石和菌斑 (2)含有内毒素的根面牙骨质 (3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮 形成硬而光洁、平

整的根面，有利于牙周附着愈合

龈下刮治术和根面平整(SRP)

操作难点

凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行

影响龈下刮治疗效的因素(1)

1.根面解剖形态

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