颈部应用解剖(6)

解剖

1）舌下神经 hypoglossal nerve ：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，参与颈襻组成。

2）副神经 accessory merve：

3）迷走神经 vagus merve ：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。心支参与心丛的组成。

（4）二腹肌后腹：是颈部与颌面部手术的主要标志。

（二）肌三角

1、境界 肌三角 muscular triangle 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜。

2、内容

（1）甲状腺thyroid gland

1）形态与被膜：甲状腺呈“H”形，有一峡部和两侧叶。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称假被膜。甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。二者之间为囊鞘间隙，假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。

2）位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。有时侧 叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡位于第2~4气管软骨的前方。

甲状腺的前面，由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶的后内侧邻接喉与气管、咽与食管及喉返神经等；后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻，当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷等。

3）甲状腺的动脉与喉的神经

1）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉superior thyroid artery 起自颈外动脉起始部的面前，伴喉上神经外支行向前下方，侧叶上极附近分为前、后两支。沿途分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉及环甲肌支等。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。

2）喉上神经 superior laryngeal merve 在舌骨大角处分为两支：内支分布于声门裂以上的

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