临床技术操作规范培训记录 2(2)

(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。? (5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且 宜将其口唇紧闭。? (二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达 875ml,仅次于口对口呼吸法。? (1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。? (2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处， 将上臂拉直过头

,病人胸廓被动扩大形成吸气，待 2—3 秒钟后，再 屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约 2 秒 钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。? 2)注意事项：? (1)病人应置于空气流通之处。? (2)病人衣服须松解，但应避免受凉。? (3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者， 应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。 (4)呼吸速度，以 14—16 次/分为宜，节律均匀。? (5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。? (三)仰卧压胸人工呼吸法：? 1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。? 2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内， 余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行 弹回，使气吸入。?

3)如此有节奏地进行，每分钟按压 18—24 次为宜。? (四)俯卧压背人工呼吸法：? 1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。? 2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部， 拇指 向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟 18—24 次。? 注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对 口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。? (五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经， 使膈肌产生节 律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。? 方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的 中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少 许，接上 68 型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴 旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗 仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过 调节强度的旋钮来控制。? (六)加压人工呼吸法：常用的有以下两种：? 1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管 等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特 制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入 口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。 在进气活瓣处装 有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤 压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活

瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压 呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气);放松呼吸囊时则呼气，并通过 呼吸活瓣而排至大气中。 本法一次挤压可有 500—1000ml 的空气进入 肺。

简易呼吸器轻巧便于携带， 特别适用于现场抢救及基层医疗单位。 2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向 的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节 律地(14—16 次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每 次挤压可进入气体 500—1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管 切开套管上行加压呼吸，效果很好。?

腹腔穿刺术? 1 ?目的? 采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊 断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。? 2 ?禁忌症? (一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。? (二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。? (三)肝昏迷者不可穿刺。? 3 ?操作步骤? (一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。? (二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外 1/3 和中 1/3 交点，或脐与耻 骨之间腹白线中点旁 4—5cm 处(通常选用左侧)。?

(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。? (四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可 用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。 然后于穿刺末尾接以 橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用 50ml 注射器连于 1 号针头上，自麻醉点刺入，抽 50—100ml。? (五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液 后需用多头带将腹部包扎。? 4 ?注意事项? (一)放腹水速度要慢。 消毒前， 以宽布带缚于上腹部。 当腹水流出时， 将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 (二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。 (三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、 心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。? (四)大量放腹水可引起休克或昏迷、 水与电解质紊乱、 血浆蛋白质丢 失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不 宜超过 3000ml,以后每次不可超过 5000ml。 但有腹水浓缩回输设备者不在此限。? (五)腹腔注射药物要慎重， 很多药物不宜作腹腔注射， 抗菌素中以卡 那霉素及四环素为妥。? (六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。? (七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。? (八)注意无菌操作，以免腹腔感染。?

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