血液透析中的低血压及其防治(4)

血液透析中的低血压及其防治

中国血液净化２００８年１月第７卷第１期　Chinese Journal of Blood Purification, January 1, 2008, Vol.7, No.12

５

称量、超滤设置错误。

３．１．２　　避免血浆渗透压快速降低，提高血管再充盈率：为防止血浆渗透压过快降低，应避免使用低钠透析液（透析液钠浓度低于血浆钠浓度４ｍｍｏｌ／Ｌ以上），一般情况下所用透析液的钠浓度应与血浆钠浓度水平持平或略高。对于反复出现或容易发生ＩＤＨ的患者可选择应用可调钠透析。单独选用线性、阶梯或者指数性钠曲线模式透析对纠正ＩＤＨ有确切的疗效，但同时也容易导致口渴、水钠潴留和高血压。有研究表明联合应用钠平衡线性下降型曲线模式（这种模式可以在低钠浓度相自动平衡掉高钠浓度相增加的钠，避免了因透析导致的钠潴留）和线性下降型超滤模式透析相结合可以减少ＩＤＨ的发生，而血容量、血压和心功能状况都更加稳定［７］。也有使用单纯超滤、序贯透析来减轻血浆渗透压的波动，但由于溶质清除欠充分而限制了应用。３．２　　防治血管不适当扩张

３．２．１　　低温透析（３５℃～３６℃）　　①可以通过增加外周血管阻力、减少ＮＯ的合成稳定血压［８］。研究表明患者对体温降低１℃有很好的耐受性［１］。

３．２．２　　对醋酸盐不耐受的患者改为碳酸氢盐透析。３．２．３　　选用生物相容性好（如高分子聚合膜，以聚砜膜为代表）的透析器。若患者对多种类型透析膜均有反应，选用反应最轻的并在每次透析前，　透析器、透析管路用０．９％　ＮＳ　５００ｍｌ预冲，　循环１５ｍｉｎ后再用０．９％　ＮＳ　５００ｍｌ冲洗，　有良好的预防作用，膜反应基本未再发生［９］。

３．２．４　　避免在透析开始之前或在透析过程中大量进食。

３．２．５　有研究表明应用腺苷Ａ１型受体拮抗剂ＦＫ３５２，可通过抑制腺苷的扩血管和抑制心肌作用减少ＩＤＨ的发生［１０］。

３．２．６　　对于自主神经病变患者多存在交感神经反应功能缺陷，应用选择性α１　受体激动剂盐酸米多君治疗交感神经性低血压能取得很好的疗效［１１］。３．２．７　　对易发生ＩＤＨ的患者透析当日的降压药物在透析前可适当减量或停服。

３．３　　稳定心输出量

对原发性或合并的心脏器质性病变给予积极治疗，以期稳定和改善心力储备和心脏功能。注意纠正电解质失衡，谨慎应用对心脏有负性作用的药物。对于有心脏疾病易于发生ＩＤＨ的患者，最好避免使用低钙透析液。

参　考　文　献

［１］　　　Ｗ　Ｓｕｌｏｗｉｃｚ，　Ａ　Ｒａｄｚｉｓｚｅｗｓｋｉ．　Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ

ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００６，　７０：Ｓ３６－Ｓ３９．

［２］　　　Ｄａｕｇｉｒｄａｓ　ＪＴ，　Ｂｌａｋｅ　ＰＧ　ａｎｄ　Ｔｏｄｄ　Ｓ．　Ｈａｎｄｂｏｏｋ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ．３ｒｄ

ｅｄｎ［Ｍ］．　Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ　＆　Ｗｉｌｋｉｎｓ，　Ｈａｇｅｒｓｔｏｗｎ，ＭＤ：　２００１．

［３］　　Ａｎｄｒｅｗ　Ｄａｖｅｎｐｏｒｔ．Ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｔｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｉｎｔ，２００６，１０：１６２－１６７．

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