血液透析中的低血压及其防治(2)

血液透析中的低血压及其防治

４ 中国血液净化２００８年１月第７卷第１期　Chinese Journal of Blood Purification, January 1, 2008, Vol.7, No.12

外，另一边通过渗透压差驱动将体液从细胞外转移的细胞内，从而使有效血容量急剧地减少。这种血浆渗透压的快速变化在间歇性血液透析（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＩＨＤ）和高效性血液透析（Ｈｉｇｈｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ）中更容易见到。１．１．３　　出血及失水　　患者自身循环血量的维持受损。常见的有消化道出血，大量呕吐、腹泻造成的体液丢失等。１．２　　血管扩张

有效血容量决定于循环血量与血管容量相适应的比例。血管容量不相适应地扩大也会导致有效血容量的减少而发生低血压。

１．２．１　　透析液温度过高　　　温度过高的透析液会使血液被加热，加热的血液可以强烈地刺激动、静脉使血管扩张而导致有效血容量减少。

１．２．２　　醋酸盐透析　　醋酸盐本身即具有扩张血管的作用，由醋酸盐透析导致的ＩＤＨ在改用碳酸氢盐透析后低血压症状可明显改善。

１．２．３　　透析膜反应　　其中的过敏反应类型属于系统性的病理生理改变，由于强烈的血管扩张、体液渗出而发生休克；而更常见的由透析膜生物不相容性导致的非特异的膜反应，可由于补体激活产生一系列具有扩血管活性的细胞因子而降低血压。

１．２．４　　进食　　透析开始之前或在透析过程中大量进食可引起内脏血管扩张而使得血流重新分布，最终导致有效血容量的下降。

１．２．５　　内源性扩血管因子　　透析过程中组织缺血可释放内源性扩血管因子腺苷［１０］；由于透析膜的刺激或由于肝素的协同刺激作用可使内皮细胞合成一氧化氮（ＮＯ）增加而产生扩血管效应。

１．２．６　　自主神经病变　　　可使交感缩血管紧张（ｓｙｍｐ－ａｔｈｅｔｉｃ　ｖａｓｏｍｏｔｏｒ　ｔｏｎｅ）受损，在机体因血容量减少等因素激发的交感神经反射中，也会因为神经病变而出现血管收缩反应不足而无法充分代偿的情况。糖尿病自主神经病变和尿毒症性自主神经病变最为常见。

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