儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008(14)

静脉维持滴注1～2μg/(kg min)[(≤5μg/(kg min)]。应特别注意心血管系统不良反应，如心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低血钾等。

长期应用SABA(包括吸入和口服)可造成β2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间后可以恢复。

(二)全身型糖皮质激素

哮喘急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。短期口服泼尼松1～7d，每日1～2mg/kg(总量不超过40mg)，分2～3次。对严重哮喘发作应及早静脉给药，常用药物有甲泼尼龙1～2mg/kg，或琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg，可每4～8h使用1次，一般短期应用，2～5 d内停药。全身用糖皮质激素如连续使用10d以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发。短期使用糖皮质激素副作用较少。儿童哮喘急性发作时使用大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，但可增加与激素治疗相关的不良反应的危险性，故不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。地塞米松为长效糖皮质激素，对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物才能产生临床效应，起效时间慢，不宜作为首选药物。

(三)吸人抗胆碱能药物

吸入型抗胆碱能药物，如异丙溴托铵，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，可引起口腔干燥与苦味。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久，某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显，可换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250～500鹏，用药间隔同β2受体激动剂。

(四)茶碱

具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。一般先给负荷量4～6 mg/kg(≤250 mg)，加30～50ml液体，于20～30min缓慢静脉滴人，继续用维持量0.7～1.0mg/(kg min)输液泵维持；或每6～8小时以4～6mg/kg静脉滴注。若24h内用过氨茶碱者，首剂剂量减半。用氨茶碱负荷量后30～60 min测血药浓度，茶碱平喘的有效血药浓度为55～110μmol/L(10～20mg/L)，若<55μmol/L，应追加1次氨茶碱，剂量根据1 mg/kg提高血药浓度20μmol/L计算。若血药浓度>110μmol/L应暂时停用氨茶碱，4～6h后复查血药浓度。使用时特别注意不良反应，有条件者应在ECG监测下使用。

四、其他药物

1．抗菌药物：多数哮喘发作由病毒感染诱发，因而无抗生素常规使用指征。但对有细菌或非典型病菌感染证据者给予针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效。

2．免疫调节剂：因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用。

3．中药(略)。

搜索“diyifanwen.net”或“第一范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，第一范文网，提供最新工程科技儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008(14)全文阅读和word下载服务。