08.妊娠期合理用药(2)

临床药理学课件

胎儿药代动力学----排泄 排泄 胎儿药代动力学胎盘排泄 - 药物主要回母体进行排泄 - 极性和水溶性大的物质，较难通过胎盘屏障 极性和水溶性大的物质， 扩散回母体，而在胎儿体内存积造成损害。 扩散回母体，而在胎儿体内存积造成损害。 如沙粒度胺(反应停)致畸事件 如沙粒度胺(反应停) 胎儿肾脏排泄(ll~l4周胎儿肾始有排泄功 胎儿肾脏排泄(ll~l4周胎儿肾始有排泄功 能) - 肾小球滤过率低，药物及降解物排泄延缓 肾小球滤过率低， 胎粪 - 直至出生后排出

临床药理学课件

药物的致畸作用-

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致畸原 它是指母亲妊娠期间因接触能引起胚胎或发育个体结 构或功能畸形的物质。 构或功能畸形的物质。 致畸原可以是物理性、 致畸原可以是物理性、生物性和药物 畸胎发生的影响因素 遗传因素 致畸原存在 胚胎接触致畸原的数量和时间 胚胎发育阶段(胎龄) 胚胎发育阶段(胎龄)

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药物对胎儿危害的分类标准

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妊娠早期用药的致畸问题致畸相对不敏感期 (指胚胎发育最初2周)易发生 指胚胎发育最初2 胚胎的死亡， 胚胎的死亡，而较少出现胚胎结构的畸形 致畸最 指妊娠3 12周 致畸最敏感期 (指妊娠3一12周) 此期为器官形成 胚胎对药物等大多数致畸原都很敏感， 期，胚胎对药物等大多数致畸原都很敏感，主要表 现为结构畸形并伴随胚胎死亡和自发性流产 有致畸作用的药物 以下药物已列为早孕期禁忌用药 乙醇、抗肿瘤药物、抗生素(青霉胺、四环素、 乙醇、抗肿瘤药物、抗生素(青霉胺、四环素、氯 霉素等) 性甾体激素(如己烯雌酚、氯米芬等) 霉素等)、性甾体激素(如己烯雌酚、氯米芬等) 其他( CO、锂制剂、汞制剂、丙戊酸钠、 其他(如CO、锂制剂、汞制剂、丙戊

酸钠、苯妥英 钠、沙利度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)。 沙利度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)

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妊娠中、 妊娠中、晚期用药问题致畸危险期(指妊娠13周一分娩) 致畸危险期(指妊娠13周一分娩) 危险期 13周一分娩 对致畸原的敏感性下降， 仍可表现为生长迟缓 表现为生长迟缓、 对致畸原的敏感性下降，但仍可表现为生长迟缓、某 些特异性生理功能缺陷等。 些特异性生理功能缺陷等。 易受影响的组织器官 生殖系统 尚未分化完全 在整个妊娠期间持续分化、发育， 神经系统 在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物 的影响一直存在。 的影响一直存在。 致畸表现特点 致畸表现特点 出现在新生儿期 出现在若干年后 如孕妇服用己烯雌酚致后代生殖道畸形或阴道腺癌， 如孕妇服用己烯雌酚致后代生殖道畸形或阴道腺癌， 至青春期才明显表现出来。 至青春期才明显表现出来。

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临床药理学课件

妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药 有老药避免用新药 小剂量有效的避免用大剂量 早孕期间避免使用c 早孕期间避免使用c类、D类药物 若病情必需应用对胎儿有危害的药物， 若病情必需应用对胎儿有危害的药物， 则应先终止妊娠，再用药。 则应先终止妊娠，再用药。

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