口腔颌面外科专科护理常规(2)

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

精心整理

. 【健康教育】

（一）饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

（二）日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

312卫生。

（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。

（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

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【术后护理】

（一）输液护理

1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，

应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，

及时记录。

（三）口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

（四）饮食指导

进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

（五）取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

精心整理

. 告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

（二）日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功4

12、术前12、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

（三）术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

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2、教会患者术后沟通方法。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）全麻术后护理常规

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、床档防坠床。

（二）卧位与病情观察

1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应

采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进

出水量等，及时做好记录。

（三）呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

（四）伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

（五）管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

精心整理

. 4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg ），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h 引流量不超过250ml ，如果超过250ml ，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。

如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

（六）营养支持

术后12b 3-6e ）毛f ）针刺以7号针头刺入皮瓣5mm ，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。 取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

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（七）基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。（二）康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。

（三）心理护理

颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。

（四）出院指导

1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。

2、介绍出院后的注意事项（如运动、服药方法、药物不良反应等）

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