附表1
学校 班级学生因病缺课情况每天登记表
（ 年 月 日） 填表人：
因病缺勤人 日期 姓 名 性别 缺课因病缺课主要症状 是否就诊 男 女 天数 发热 腹泻 结膜红肿 皮疹 黄疸 受伤 其它（请注明） 否 是 疾病名称 备注：1. 填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√，选择“其它”请注明相应的症状。
2. 因病缺课天数：每人4学时及以上计为一天，不足4小时计为半天。
3. 就诊疾病名称填写以下代码：1原因不明/其它 2感冒 3气管炎、肺炎 4水痘 5风疹 6麻疹 7流行性腮腺炎 8胃肠道疾病 9心脏病 10眼病 11牙病 12耳鼻喉疾病 13泌尿系疾病 14神经衰弱 15意外伤害 16结核 17肝炎 18其他传染病
- 6 -
附表2
学校学生因病缺课主要症状每周汇总表
（ 年 月 日至 年 月 日）
地区类别： 1.城 2.乡 3.城乡结合 学校类型： 1.小学； 2.初中； 3.高中 4.完全中学
全校学生应出勤人数：男生 人 女生 人 合计 人 学校因病缺课率： 填表人：
因病缺课 年级 人数 男 合计 因病缺课主要症状人次数 发热 男 腹泻 男 结膜红肿 男 皮疹 男 黄疸 男 受伤 男 其它 男 女 女 女 女 女 女 女 女 备注：1.学生每天因病缺课人数：每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。
2.学生每天因病缺课率：因病缺课人数/应出勤人数。
3.学生因病缺课天数：因病缺课者4小时以上计为一天，不足的计半天。 4.因病缺课主要症状人次数：一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。
- 7 -
附表3
学校学生因病缺课病因每周汇总表
（ 年 月 日至 年 月 日）
地区类别： 1.城 2.乡 3.城乡结合 学校类型： 1.小学； 2.初中； 3.高中 4.完全中学 学生应出勤人数：男生 人 女生 人 合计 人 填表人：
因病缺课人次数 年级 感冒 气管炎/肺炎 水痘 风疹 麻疹 流行性腮腺炎 胃肠道疾病 心脏病 眼病 男 合计
女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 - 8 -
因病缺课人次数 年级 牙病 耳鼻喉疾病 泌尿系疾病 神经衰弱 伤害 结核 肝炎 其他传染病 原因不明/其它 男 合计 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 备注：1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人 2.一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。
- 9 -
附表4
市 县（市/区）学生因病缺课主要症状每月汇总表
（ 年 月 日至 年 月 日）
地区类别： 1.城 2.乡 3.城乡结合 学校类型： 1.小学； 2.初中； 3.高中 4.完全中学
学生应出勤人数：男生 人 女生 人 合计 人 学校因病缺课率： 填表人：
因病缺课 年级 人数 男 合计 因病缺课主要症状人次数 发热 男 腹泻 男 结膜红肿 男 皮疹 男 黄疸 男 受伤 男 其它 男 女 女 女 女 女 女 女 女 备注：1.学生每天因病缺课人数：每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。
2.学生每天因病缺课率：因病缺课人数/应出勤人数。
3.学生因病缺课天数：因病缺课者4小时以上计为一天，不足的计半天。 4.因病缺课主要症状人次数：一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。
- 10 -
搜索“diyifanwen.net”或“第一范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，第一范文网，提供最新教育文库广东省中小学校学生因病缺课监测工作方案（试行） (2)全文阅读和word下载服务。
相关推荐：
红薇染露