护士规章制度(3)

2.2.2.1按医嘱及时用药。

2.2.2.2用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。 七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。

2.2.2.3各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。 2.3送病人查对制度

2.3.1手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。

2.3.2手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。

2.4输血查对制度

2.4.1输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。

2.4.2核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。

2.4.3输血过程中严密观察病人有无输血反应。 3.手术室消毒隔离制度

3.1进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。 3.2每日晨用500mg/l有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。

3.3术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。

3.4各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。 3.5各种手术用包必须：①包内有灭菌指示卡；②包外有3m胶带。

3.6每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度，

3.7手术室污染区、非限制区上下午各清扫一次，限制区走廊每日拖三次，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦，具体细则依据“手术室卫生清扫要求，卫生洁具及病人推车管理”。

3.8每周五彻底打扫卫生，手术间用500mg/l有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。

3.9手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。 4.手术室参观制度

4.1员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。 4.2员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。 4.3术间参观人员不得超过2人。

4.4员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。 4.5入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。 4.6员需听从手术间护士的管理。

4.7毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。

4.8病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。

4.9实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。 4.10参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。 5.室交接班制度

5.1理人员实行24小时值班，值班人员坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。

5.2须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

5.3必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。 5.4如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

5.5体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真的听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。 5.6交班内容：

5.6.1定物品，如：被子、平车等。 5.6.2敷料、药物、仪器等。

5.6.3择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。

5.6.4同巡视检查手术房间及辅助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。

6.手术标本管理制度

6.1凡手术中切下的标本，由洗手护士与手术医师核对后当面交给手术医师。

由手术医师在标本袋上贴好病室、床号、患者姓名并填写送检单，切下的标本用甲醛保存，并在病理检查申请单上签名。器械护士核对标本无误后在标本登记本上记录并签名。 6.2 24小时内服务中心护士核对标本与登记本无误后签字并送病理科与病理科交接签名。 6.3手术台上需快速切片者，事先由手术医师根据手术所需填写送检单，随同患者带入手术室，取下组织后立即送检，结果由病理科通知。 6.4手术过程中需做细菌培养、抹片者应事先开好化验单并记账，标本取下后立即送检。 7.手术室防坠床制度

7.1 患者从手术平车到手术床或从手术床到手术平车的过程中，在患者两侧均应有工作人员作为接应。在使用过床器时，尤需注意手术床与推车之间不得留有空隙。

7.2 神志不清以及不合作患者过渡到手术床上后，护理人员要第一时间内用约束带给予妥善约束。 7.3 神志清醒的患者需变动体位或患者需前后左右移动时，应有护士协助，不得以上肢体位架作支撑，以防坠落。

7.4 麻醉医师做椎管内麻醉操作时，巡回护士应在对侧扶住患者，协助摆好体位，直至操作完成。

7.5 做神经阻滞麻醉时，巡回护士必须在旁，以防突发局麻毒性反应，患者抽搐而坠床。 7.6 所有手术患者麻醉成功、体位摆放完毕后，要用约束带约束患者。

7.7 全麻病人苏醒期是坠床事件多发的危险阶段，应用约束带至患者全麻清醒后，准备搬运患者到平车回病房前才可解开约束带。

7.8 手术结束，患者未上平车，手术医生或助手不得离开该手术间。 8.手术室术前访视制度

8.1术前一日由夜班护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，晚上7点以后携带访视单到病区访视病人。

8.2向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择的向病人交待必要事项。

8.3灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。

8.4由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。

8.5访视单每日由专人负责整理保存。通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。 9.患者体位安全管理制度

9.1认真执行查对制度，摆放体位前与麻醉医师查对手术通知单及病例上记载的手术部位，摆放体位时与手术医师再次核对手术部位，特别注意左右侧手术

的查对。

9.2认真执行体位摆放的七原则。

9.3术后检查有无压伤，发现皮肤发红者，应用乙醇按摩。送回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录在清点单上，签名随时复查。

9.4手术床、辅料单如被消毒液打湿，应重新铺置中单，以防皮肤烧伤。

9.5对体位物品进行配套专人管理，制定每次使用后专人清洗、消毒配套放置、查对等制度。

9.6每月对体位垫进行监测，避免由于体位垫引起的交叉感染。 10.手术室更鞋制度

10.1凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。进入限制区域必须严格遵守二次更鞋制度。

10.2按照更鞋程序进行更鞋。

10.3穿第一次更换的拖鞋仅限在办公区，更衣区活动；穿二次更换的拖鞋仅限在限制区（内走廊，手术室）活动。中途上厕所，休息，就餐等，凡离开限制区域必须照此处理。 10.4到病房送病人或外出插管的医师必须更换外出鞋。返回时，重新更换二次拖鞋，进入限制区域。

11.患者跌倒、坠床报告制度 11.1建立跌倒坠床登记本。

11.2患者不慎跌倒或坠床后，立即通知医生，要积极采取补救措施，以减少或消除由于跌倒或坠床造成的不良后果，并认真记录跌倒或坠床的经过及抢救过程。

11.3当班护士立即向护士长、科护士长及护理部上报患者发生跌倒坠床的经过、原因、后果，并登记（夜班通知总值班）。

11.4发生跌倒或坠床后各种有关记录应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，已备鉴定。 11.5发生跌倒或坠床后，按其性质与情节，分别组织本科室、本科护理人员，进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。

11.6患者发生跌倒或坠床后当班护士如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。

11.7护理部应定期组织有关人员分析患者发生跌倒或坠床原因，并制定出防范措施。 11.8为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以处罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。

12.急诊手术管理制度

12.1目的：加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。 12.2适用范围：全院各科室。 12.3各部门人员职责：

12.3.1医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。

12.3.2麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。篇三：手术室护理工作制度 手

术

室

护

理

工

作

各

项

规

章

制

度

目 录

一、手术室管理制度

（一）手术室一般制度???01

（二）手术室参观制度???01

（三）更衣室管理制度???02

（四）器械准备室管理制度?02

（五）麻醉准备室管理制度?02

（六）麻醉恢复室管理制度?03

（七）手术器械物品管理制度03

（八）手术常用器械管理制度03

（九）手术贵重精密器械管理制度??04

（十）教学管理制度（进修实习带教）04

（十一）手术室库房管理制度04

（十二）手术室交接班制度?05

（十三）手术室值班制度??05

（十四）手术室借物管理制度05

（十五）标本存放送检管理制度???06 （十六）急诊手术管理制度?06 （十七）手术室绿色通道管理制度??06 （十八）手术室卫生清洁制度07 （十九）手术室质量管理制度07 （二十）手术室紧急人员调配制度??08 （二十一）手术室专业护士准入制度?08

二、手术室安全工作制度

（一）手术室安全制度???08

（二）手术清点制度10

（三）术前访视制度10

（四）手术病人接送制度??10

（五）手术体位安放原则??11

（六）术后访视制度11

（七）手术室气体源管理制度11

（八）手术护理不良事件防范制度??12

（九）工作人员职业卫生安全防范??12

三、查对制度 1

（一）手术室医嘱查对制度?12

（二）手术用药查对制度??13

（三）手术室注射、输液查对制度??13

（四）手术室输血查对制度?13

（五）手术患者查对制度??13

（六）手术转科交接登记制度14

四、手术安全核查制度

（一）手术安全核查制度??14

（二）手术风险评估制度??15

（三）手术部位识别标示制度17

五、手术室感染管理制度

（一）手术室感染管理???17

（二）手术室感染监控管理制度???19

（三）一次性使用无菌医疗用品管理制度???20

六、手术室消毒隔离管理制度

（一）手术室消毒隔离制度?21

（二）医护人员消毒隔离制度22

（三）手术室内消毒隔离制度22

（四）手术间消毒隔离制度?22

（五）病人消毒隔离制度??23

（六）医疗器械用物管理制度23

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