牙髓和根尖周病(2)

的致病机理： 厌氧菌 LPS的致病机理： 的致病机理通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用 激活B淋巴细胞 介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎 激活 淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤； 淋巴细胞 介导根尖的免疫损伤 症介质， 症介质，从而增加血管的通透性 通过Ca旁路途径激活补体系统 旁路途径激活补体系统， 通过 旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞

因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作 等细胞因子。 诱导 、 等细胞因子 和 对炎症细胞有趋化作 用，IL-1可剌激破骨细胞的形成 可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程 激活胶原酶 激活凝血因子-Ⅶ 产生疼痛 产生疼痛) 激活凝血因子 Ⅶ (产生疼痛 胶原酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶、 酶 胶原酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶、溶纤维蛋白酶等 代谢产物 氨、H2S、吲哚、有机酸 、吲哚、

2)细菌之间的协同作用 )改变局部微生态环境( 改变局部微生态环境 Eh PH ) 协助粘附定植 提供生长因子和营养物质； 提供生长因子和营养物质； 增强相互的毒力 干扰宿主的防御力

3)诱发宿主免疫性炎症反应 )菌细胞、 抗原性 菌细胞、内毒素等代谢产物可诱导牙髓和根尖周组 织的免疫反应 渗出液和血清中IgG抗体水平升高 渗出液和血清中 抗体水平升高 内毒素和菌细胞蛋白介导， 淋巴细胞和T淋巴 丝裂原性 内毒素和菌细胞蛋白介导，促B淋巴细胞和 淋巴 淋巴细胞和 细胞分裂 诱导细胞因子的产生 在病变组织中，存在白细胞介素 (Interleukin ,IL): IL-1 、IL-2 、IL-6 和肿瘤坏死因 ) 子 ( TNFα、TNFβ),证实细菌及其产物可诱导宿主的特异性 、 , 免疫反应 IL 和TNF对巨噬细胞的作用 对巨噬细胞的作用 P.buccae 和P.oralis具有较强的诱发巨噬细胞产生炎性递质 具有较强的诱发巨噬细胞产生炎性递质

五.病原菌与临床症状产黑色素的革兰阴性厌氧杆菌、 产黑色素的革兰阴性厌氧杆菌、梭杆菌和消化链球菌与根尖 部疼痛、肿胀、黑色分泌物、 部疼痛、肿胀、黑色分泌物、恶臭和瘘管形成有关 放线菌与难治性根尖周病变和瘘道不易愈合有关 广泛性根尖周病变与厌氧菌感染有关 个体差异的存在Bogen和Slots(1999年)采用 和 采用PCR技术，分析 例有或无临床症状 技术， 年 采用 技术 分析20例有或无临床症状 的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆 菌 ， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌， 患者有中等疼痛感， 中间普氏菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙 中间普氏菌、 变黑普氏菌， 髓卟啉单胞菌。但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌(检 髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌( 出率为40%),其中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出 出率为 ) 该菌

六.主要病原菌介绍

牙髓卟啉单胞菌( 牙髓卟啉单胞菌(Porphyromonas endodontalis) )Sundquist(1976年 ) 从感染根管中分离的一种产黑色素 ( 年 的革兰阴性厌

氧杆菌被命名为牙髓类杆菌( 的革兰阴性厌氧杆菌被命名为牙髓类杆菌 ( Bacteroides endodontalis),Shah (1988年 )将牙髓类杆菌和牙龈类 ) 年 将牙髓类杆菌和牙龈类 杆菌、不解糖类杆菌重新命名为牙髓卟啉单胞菌、 杆菌、不解糖类杆菌重新命名为牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉 单胞菌和不解糖卟啉单胞菌 肉汤培养物的大多数细胞为0.4~0.6×1.0~2.0µm大小的短 肉汤培养物的大多数细胞为 × 大小的短 杆菌或球杆菌。无芽胞、无动力。革兰染色阴性。 杆菌或球杆菌。无芽胞、无动力。革兰染色阴性。电镜下可 见膜泡、荚膜和黑色素颗粒。膜泡游离于细胞外， 见膜泡、 荚膜和黑色素颗粒。膜泡游离于细胞外，以泡状堆 积于细胞周围；荚膜在菌细胞表面， 外膜、 积于细胞周围；荚膜在菌细胞表面， 由细胞 外膜、胞质周 肽糖层)和内膜(细胞质膜)构成； 隙(肽糖层)和内膜(细胞质膜)构成；黑色素颗粒在细胞 内，电子密度较高，其化学成分及作用不清楚。无菌毛难于 电子密度较高， 其化学成分及作用不清楚。 附着在口腔软组织

专性厌氧菌，生化性状不活泼，可产生吲哚和硫化氢。主要 专性厌氧菌， 生化性状不活泼， 可产生吲哚和硫化氢。 终末酸产物是正丁酸和乙酸。可产生β- 终末酸产物是正丁酸和乙酸。可产生 -内酰胺酶 不仅可诱导牙髓细胞产生白细胞介素等细胞因子， 不仅可诱导牙髓细胞产生白细胞介素等细胞因子，也可诱导 根尖周组织产生细胞因子和免疫反应， 根尖周组织产生细胞因子和免疫反应，激活细胞的纤溶酶原 激活系统 Bogen和Slots(1999年)采用 采用PCR技术，分析 例有或无临 技术， 和 年 采用 技术 分析20例有或无临 床症状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产 黑色素厌氧杆菌，仅一例检出牙龈卟啉单胞菌， 黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等 疼痛感，无一例检出中间普氏菌、变黑普氏菌， 疼痛感， 无一例检出中间普氏菌、变黑普氏菌 ，以及被认为 是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。但从患者三个龈 下样本中发现牙髓卟啉单胞菌(检出率为40%),其中一名 下样本中发现牙髓卟啉单胞菌(检出率为 ) 患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌

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