自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎6例分析(2)

pui efc yse clta s lnain J . tr slr rmb e t f t tm elrn pa tt E] Arei ee o c e b 0 o ThV8 C Bi l 2 0 2 1 ): 9— 9 . S o, 0 4, 4( 2 1 2 1 6

[]冯银平 .年血栓闭塞性脉管炎中医护理 E]中国误诊学杂志， 3老 J.

收稿日期：0 8 0— 5修回日期： 0 8 0— 9 2 0— 31; 2 0—70

责任编辑：建洲朱

药物性急性肾衰竭 5例分析杜飞，克非，立英，晓媛张袁汪【题词】肾功能衰竭，性/学诱导；病毒药/主急化抗副作用；例报告[献类型]人类病文；【图分类号】 R 9 .中 625【献标识码】 B文 【章编号】 1 0—6 7 2 0 )76 7—2文 0 96 4 ( 0 8 2— 7 70 (均3. ),平 6 5岁口服 4 5片/,次/,服，续 1~ 1,~次 1 d顿持 O 4d用药前疾病肺结核。以上病例除 2例肺结核为复发外，既往健均康，认药物过敏史，除外严重的细菌和 ( )病毒感染。否可或1临床资料

现将我科 2 0—2 2 0—4收治的药物所致急性肾衰竭 0 80/ 0 80( F 5例分析如下。 AR )

1 2临床表现 .本组中应用阿昔洛韦 2, 1, 1例，例男例女年

见表 12、。

11一般资料 .

表 1 5例 ARF的药物分类及全身过敏反应

龄 2~3岁，均 3 8 4平 1岁；药前疾病：均为带状疱疹；滴用 2例静剂量 0 7~ 1 2/,/,续 2 6d应用庆大霉素 1例， . 5 . 5次 1次 d持 g~。 男，2,药前疾病

感染性腹泻，滴剂量 3 6岁用静 2万 u/,次 2次/ d持续 3d I, 。V服抗痨药 (复合片剂，片含利福平 10mg异烟每 2,肼 8,嗪酰胺 2 0m ) 0mg吡 5 g 2例， 1, 1,龄 2~ 3男例女例年 7 6表 2 5例 AR的药物分类及临床表现 F

1 3 AR的诊断标准 _入院后诊断为药物性肾损害，性 . F 1]急肾功衰竭。

阻塞肾小管。快速静脉注射阿昔洛韦 (0/ )导致结晶 5 0mg m可形成。反之，脉小剂量给予阿昔洛韦或口服给药一般不易引静起肾功能损伤。有报道，昔洛韦相关性肾病的发生率为 1阿 2~

1 4治疗方法立即停用上述三种抗生素，予保肾、正 .均纠

水、电解质及酸碱平衡紊乱，予激素及利尿等治疗，重者行给严血液透析，肝功改变者予保肝治疗。有

4,中3~ 5的患者在停药后肾功能恢复正常 l。 8其 5 O _预 3]

防措施是避免大剂量静脉给药；药之前充分水化以防止结晶给阻塞肾小管。对于原有肾功能不全的患者应减少用量。对于用药后严重肾功能不全的患者可以血液透析治疗，液透析对其血清除率为 4 ~6 。 O O

2结果

本组中有 2例口服抗痨药者接受了血液透析治疗。透析次数4~6次，部病例经上述治疗尿量逐渐增多，查尿常规及全复肾功均恢复正常，出院后随访 2周无不适，次复查尿常规及肾再功均正常。

抗痨药中主要含利福平、烟肼和吡嗪酰胺。利福平本身异及其代谢产物沉积在肾组织可导致肾损伤。在抗利福平抗体阳性的患者中发现补体沉积于毛细血管壁上，现炎性反应，出内皮细胞肿胀，引起血流顿阻，致严重缺血和无尿。利福平抑制导

3讨论

轻链和重链结合，致血中轻链浓度升高而从尿中溢出；福导利平也可能通过抑制肾小管对轻链的回吸收和分解而造成轻链

抗病毒药物引起肾损害的机制涉及诸多方面，要是影响主肾脏转运功能和肾小管功能 E。阿昔洛韦可抑制疱疹病毒的复制， 6~ 9

以原形从肾脏排泄。阿昔洛韦微溶于尿液， 约 2 1由于其溶解度低，血容量不足导致尿液浓缩时易形成结晶当

蛋白尿，链本身对肾小管上皮有直接毒性作用，促进肾衰轻能发生，次使用利福平应谨慎。在治疗过程中，先测利福平抗再应体，小剂量开始逐渐增加剂量，在用药过程中对肾功能进从并行监测。

庆大霉素为氨基糖苷类抗菌药物，其抗菌谱广，其药因但作者单位：义医学院第三附属医院肾内科，遵贵州遵义 5 3 0 602

物的副作用早已不被重视。本科室在短短 2个月时间诊治药物

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