呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

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呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

刘志明

（泰安市第一人民医院，山东泰安２７１０００）

［关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；医院感染；感染控制［中圈分类号】Ｒ５６３．１

Ｒ１８ｌ

３＋２

［文献标识码］Ｂ［文章编号】１６７ｌ一９６３８（２００５）０４—０３６４—０２

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发

症，发生率可高达５０％～１００％，病死率亦居高不下［“。

为了解我院重症监护室（１０Ｌ丁）机械通气患者肺部感染

情况，我们进行了调查分析，现将结果报告如下。

１对象与方法

１．１调查对象２０００年６月一２００３年１２月住本院ＩＣＵ的危重症行机械通气的患者，共１６１例。其中，男９８例，女６３例；年龄１４～７６岁，平均３９．４岁。原发病：重症颅脑损伤５９例，脑出血５２例，有机磷中毒３２例，心肺复苏９例，支气管哮喘４例，一氧化

碳中毒３例，格林一巴利综合征２倒。其中气管切开

１０６例，经口气管插管５５例，机械通气时问４～３６ｄ，平均１１．２

ｄ。

１．２诊断标准肺炎的诊断参照卫生部颁布的＜医院感染诊断标准（试行）＞执行【２Ｊ。

１６１例患者中有８１例机械通气时间＞７２ｈ者，

均合并不同类型和时段的肺部感染，并符合临床诊断

高、发热，脓性分泌物，微生物学检查）；接受抗菌药物

ｄ；病死１例，治愈８０例，治愈率表ｌ机械通气患者肺部感染因素分析

［收稿日期］２００４—０３—０６

［作者简介］刺志明（１９６４一），女（汉族），山东省泰安市人，主

管护师。主要从事护理学研究。

万　

方数据呼吸机相关性肺炎发病率高，易感因素多且难（１）气管插管时动作轻柔，

ｍＬ，并给予间断放气，

ｈ放气１次，或采用最小漏气技术，防止气７

ＣＦｕ／ｍＬ以上，因此应减少使

（下转第３６９页）

３讨论

以避免，因此，针对危险因素采取相应防治措施是控

制呼吸机相关性肺炎的最佳策略。

３．１气道损伤的防治

当患者不合作时给予适当处理。（２）气囊充气要适宜，一般气囊充气量为５～１０每２～４囊压力过大压迫气管壁黏膜而致缺血型溃疡或坏

死。（３）注意吸痰方法，吸引手法要轻柔迅速，吸痰

开始要阻断负压，便于将导管送人气管深部，然后旋转并上提导管，吸痰时负压不可过大，以不超过５０ｍｍＨｇ为宜，次数不可过频，抽动不可过快。充分湿化痰液，使易于吸出，每日湿化液量不少于２００ｍＵ…。（４）尽早控制原发病，尽早拔除气管导管，以

２结果

防止气管导管内外生物被膜的形成ＨＪ。

３．２口咽部及胃肠道病原茵定植和吸入的防治据报道，定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌２０％～

４０％源于胃腔…。其防治措施：（１）机械通气患者胃内容物反流很常见，让其采取半卧位，可减少胃内容物反流而进入下呼吸道。（２）应对声门下与气管

标准（胸片浸润影和以下３项指标中２项：自细胞增

治疗时问平均为１１．５为９８．７７％。上述患者发生肺部感染的因素见表１。

导管气囊之间的积液进行引流，否则在气囊问断放气或气囊漏气时，此处积液易误吸人下呼吸道。（３）

８１例患者均有不同程度口腔黏膜和嘴唇的溃疡及疱疹，并有不同程度的真菌感染。我们根据测定的ｐＨ值，选取适宜的漱口液清洁口腔，使原病灶很快

得以控制：ｐＨ值高者选用２％～３％硼酸液擦洗；ｐＨ

值中性者选用生理盐水或１％～３％过氧化氢溶液擦洗；ｐＨ值低者选用２％～４％碳酸氢钠每日清洁口腔３～４次。（４）正常胃液ｐＨ值为１．Ｏ～２．Ｏ，为１．Ｏ时，胃液中无细菌生长，而当ｐＨ增加到６．０时，胃液中菌落增至１０

用抗酸剂；使用不影响胃腔内ｐＨ值的胃黏膜保护

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