CSCSF 2020中国急性心肌梗死后心室重构防治专家共识解读(4)

均对AMI后心室重构有着重要的预测价值，不过多数尚不适合于临床常规应用[5]。另有多因素回归分析显示，AMI急性期NT-proBNP＞463.4 pg/mL（中位值）与EF＜55%独立相关，也可用于预测AMI 后心室重构。

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针对AMI后心室重构患者群体，《共识》指出其临床治疗目标为预防、减缓、或逆转心室重构以降低心衰与死亡发生风险，并应从危险因素预防、心肌再灌注治疗、器械辅助治疗以及药物治疗四大方面进行综合干预。其中，心肌再灌注治疗主要包括抗血小板治疗、静脉溶栓治疗、PCI、CABG等，这也是防治和逆转AMI 后心室重构的根本措施，故AMI患者应尽早行血运重建。

图3. ARNI类药物作用机制

在药物治疗上，除却传统的ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，《共识》首次推荐将ARNI类药物用于AMI后心室重构防治（图3），并明确指出：在EFrHF患者中，沙库巴曲缬沙坦不仅能降低NT-proBNP水平，而且在改善心脏结构和功能及逆转心室重构方面均显著优于ACEI/ARB；沙库巴曲缬沙坦能缓解心脏电重构的发生；应按指南要求将ARNI滴定至靶剂量或最大耐受剂量。

此外，《共识》认为：严重心室重构，且心衰症状重、药物治疗效果差的D期患者，必要时可植入LVAD。在电重构猝死的预防上，建议MI后至少40天，或血运重建后至少90天，在接受合理药物治疗的基础上，如果LVEF仍≤35%，NYHA心功能II级以上，可考虑ICD；或无症状的AMI后患者，LVEF仍≤30%，并且期望有1年以上良好生活质量的患者，可考虑ICD。

当然，AMI患者的术后随访管理亦不容忽视。《共识》推荐MI患者出院后每2周随访1次，病情稳定后改为1~2月1次；随访内容应包括测量血压、心率，临床评估心功能分级、肾功能与电解质、治疗依从性及不良反应等，并根据病情行BNP/NT-proBNP、TEE、动态心电图检查；推荐每6个月进行1次病情评估，根据病情调整药物治

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