重点环节护理管理制度

八、患者身份识别制度

1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药、输血、手术、治疗等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。

2．实施者应亲自与患者（或家属）沟通。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对患者实施正确的操作。

3．完善关健流程的患者识别措施。即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序及记录（应包括姓名、性别、年龄、疾病名称等）。

⑴急诊科与病房、手术室、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序及记录；

⑵手术室（麻醉科）与病房、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；

⑶产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。 4．建立使用“腕带”作为识别标示的制度。 ⑴对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

⑵在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、分娩室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

九、各类导管管理制度

1．严格执行无菌技术操作，防止感染；进行各种管道护理时，动作应轻柔、准确、及时。

2．保持管道引流通畅，引流管的管腔必须通畅无阻，避免引流管拆叠、扭曲、受压；防止血凝块阻塞，可定时挤压管子，若是负压引流，应6小时抽吸负压一次。

3．防止引流管脱出，应牢固、妥善固定，必要时可采取多方位的固定。 4．长期引流的管道，应定期更换引流管。

5．引流的管道周围敷料应及时更换，保证引流管周围清洁干燥，以防细菌感染。 6．对带管病人加强宣教工作，减少恐惧心理。 7．如发生脱管，应立即通知医生，作相应处理。

8．护士不得擅自拔管，必须根据医嘱，达到拔管指征方可拔管。

十、各种医技检查护理制度

1．病人病情需要作CT检查、放射检查、核磁共振、B超及送人入院时，严格执行“首护”负责制，护士对病人做各种检查要做到心中有数。

2．危、急、重病人给予上氧、建立静脉通道，必要时建立双通道。做检查时护士要全程陪护，途中注意氧气是否脱落，输液是否通畅、外漏。根据病人情况，必要时给予约束带固定，预防病人坠落。

3．对外伤、骨折病人妥善固定，送检途中，要保护骨折端，防止骨折加重。 4．对病情危重、血压不正常者，不能随意搬动，但病人又必须检查才能明确病变

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的部位及大小时，必须告之家属在送检过程中可能发生意外，家属必须在《运送病人协议书》签字。同时，在护送过程中要密切观察病人的病情变化，携带必须的抢救药品及设备。

5．凡急诊病人检查后需住院或立即手术时，由急诊护士电话通知病房或手术室作好准备，病人送入病房后与病房护士认真交接。

十一、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴发现病人有自杀倾向时，立即报告护士长、值班医生、护理部、医务处。 ⑵检查病人病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

⑶告知家属24h监护，不得离开。

⑷详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理状态。 ⑸查找病人自杀原因，有针对性的作好心理护理，尽量减少不良刺激对病人的影响。 ⑹发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。 ⑺保护现场，包括病室及自杀处。

⑻通知护士长、值班医生、护理部、医务处。 ⑼作好家属的安慰工作。 2．应急程序：

发现患者有自杀倾向

通知护士长、值班医 生、护理部、医务处

采取防范措施

密切观察患者心理变化

没收危险物品 家属24小时监护 查长自杀原因 详细交接班 立即抢救 通知医生 患者自杀 保护现场 通知护士长、科主 任、护理部、医务处

做好心理护理 做好家属的安慰工作

十二、病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒。

⑵完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。

⑶当病人突然坠床/跌倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断

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病人的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，同时通知医生。

⑷对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行X光片检查及其它治疗。

⑸对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

⑹受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做出进一步的检查治疗。

⑺对于皮肤出现瘀斑者可进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物。

⑻准确、及时书记处写护理记录，认真交接班。 2．应急程序：

患者突然坠床/跌倒

检查患者摔伤情况 立即通知医生 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 观察效果 写护理记录 认真交班

十三、病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴值班医师应熟知病房使用呼吸机病人的病情。

⑵住院病人使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护护士应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。

⑶部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱合状态，以保证在出现突然情况时能够正常运行。护理护士应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、

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呼吸机能否正常工作，并备简易呼吸器。

⑷突然断电时，应立即使用简易呼吸器，同时通知值班医师，严密观察病人面色、呼吸、意识等情况。

⑸立即与有关部门联系，如：总务科、医务处、护理部、行政值班，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

⑹停电期间，医护护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。 ⑺应将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单中。 2．应急程序：

突然停电

立即联系有关部门

尽快恢复通电

使用简易呼吸器 通知医生 严密观察病情变化 随时处理紧急情况

遵医嘱给药 准确记录 十四、有创护理操作

(一)静脉留置针技术

1．穿刺好注明日期、时间、签名

2．封管用5-10ml肝素盐水正医封管，推注缓慢。

3．不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

4．告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针。

5．输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

6．更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期。

(二)密闭式静脉输液技术 注意事项：

1．对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。

2．防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 3．根据患者年龄、病情、药物性质调节清楚。

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4．患者发生输液反应时应当及时处理。

(三)经外圈插管的中心静脉导管(PICC)护理技术 1．注意事项（穿刺后）

⑴输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等诊液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管。

⑵可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

⑶严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 ⑷护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作。 ⑸尽量避免在置置管侧肢体测量血血。

(四)输液泵使用技术 1．掌握输液泵使用技术 2．注意事项：

⑴正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。

⑵护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除拔警、故障，防止液体失控。

⑶注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。

十五、医护衔接

1．护士严格执行医嘱；

2．护理记录与医生记录必须一致； 3．处理医嘱时发现疑问及时报告医生； 4．病人有病情变化时及时报告医生。

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