风湿性疾病习题-12页 (3)

A．病情未控制 B．病情稳定 C．病情活动

D．病情轻度活动

E．不能确定，还需进一步检查 答案：B

212．女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡．检查发现ESR110mm／h，WBC3.0×10/L，该病人首先应考虑患的是 A．RA B．SLE

C．风湿性关节炎 D．白塞病 E．干燥综合症 答案：B

213．女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查 A．肾功能检查 B．ASO C．RF D．ESR

E．抗核抗体谱检查 答案：E

214．女．18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLE A．抗Sm(＋) B．ESR>60mm／h C．ASO(＋) D．ANCA(＋)

E．抗SSA 答案：A

215．女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1：80阳性，补体↓，CH50↓，该病最可能的诊断是 A．系统性红斑狼疮 B．类风湿关节炎 C．风湿性关节炎 D．反应性关节炎 E．强直性脊椎炎 答案：A B1型题 A．抗核抗体 B．抗Sm抗体 C．抗双链DNA抗体 D．抗磷酯抗体 E．类风湿因子

233．特异性高，但与SLE活动性无关

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234．特异性高，滴度随SLE病情缓解而下降 235．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 236．是SLE的标准筛选试验，但特异性小 答案：233．B 234．C 235．D 236．A 四、病历分析

（二）病历摘要 女性，32岁。已婚。颜面红斑伴水肿2个月，间断发热、咳嗽、咳痰1月。既往史：（-）。查体：体温38.6℃,血压155/96mmHg，颜面可见对称性蝶形红斑，不累及鼻唇沟，眼睑水肿，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音，心率92次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢Ⅲ度可凹性水肿。辅助检查：血沉65mm/h；血常规：白细胞2.3×10/L，血红蛋白53g/L，血小板63×10/L；尿常规：蛋白++++；血浆白蛋白 24 g/L；腹部B超及胸部B超示：腹腔积液及胸腔积液。抗核抗体1：640均质型

根据以上资料，该患者初步诊断及诊断依据是什么？需要与哪些疾病相鉴别？需进一步行哪些检查？治疗原则有哪些？ 分析步骤

1、诊断及诊断依据

（1）本病例初步印象 系统性红斑狼疮 肺部感染？ （2）诊断依据 1）女性，32岁； 2）病史2月； 3）有颜面蝶形红斑； 4）有肾脏病变，尿蛋白4+；

5）有血液系统受累，白细胞下降、贫血、血小板减少； 6）有多浆膜腔积液；

7）有咳嗽、咳痰症状，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音；

根据1997年美国风湿病学会诊断分类标准，该患者符合11条中的4条，诊断系统性红斑狼疮成立，肺部感染可能。 2、鉴别诊断

（1）溶血性贫血：约2%的患者以溶血性贫血起病，不伴或很少伴有SLE的其他症状，易误诊。该患者除有贫血以外，还有颜面蝶形红斑、肾脏病变、多浆膜腔积液等表现，再进一步行抗核抗体谱检测以明确。

（2）肾病综合征：该患者有大量蛋白尿，高血压、低蛋白血症、多发性浆膜腔积液等肾病综合征的表现，但除了以上表现外，还有蝶形红斑，血液系统异常，故可行抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体等自身抗体检查以明确。 3、进一步检查

（1）一般项目：血、尿、便常规；24h尿蛋白定量；补体C3、C4、肝功、肾功、血脂系列、胸片、心电图等；

（2）特殊抗体检查：抗核抗体、抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体等；（3）其他检查：肾脏活检； 4、治疗原则

（1）一般治疗：心理疏导、卧床休息、避免日晒、避免应用诱发病情活动的药物、及早发现和治疗感染；

（2）药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺）、静脉应用丙种球蛋白等 （3）其他检查：抗凝治疗、抗感染、降血脂、维持水、电解质平衡等对症治疗；

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