连霍高速公路八义集互通工程
承包单位 中国建筑第六工程局有限公司 合同号 BYJHT-SG
监理单位 江苏华宁工程咨询监理有限公司 编 号
现浇混凝土结构模板现场质量检验报告单
C—2—12
工程名称 里程桩号 项次 1 互通C匝道桥 CK0+183.379 检验项目 相邻两板 表面高差 (mm) 表面平整度 (mm) 轴线偏位 (mm) 模内长 宽尺寸 (mm) 垂直度 或坡度 (mm) 木模 钢模 木模 钢模 基础(承台) 墩台身帽梁墙 基础(承台) 墩、台身 上部构造的 所有构件 墩、台身 柱、墙 工程部位 图纸号 容许误差 2 2 5 5 15 10 ±30 ±20 +5,-0 左幅护栏第一跨 实测误差 ∕ 见表C-1-40 ∕ 见表C-1-40 ∕ 见表C-1-40 ∕ ∕ 见表C-1-40 ∕ 见表C-1-40 ∕ 见表C-1-40 ∕ ∕ ∕ 施工日期 检验日期 备 注 2 3 4 5 0.3%H或不大于20 0.3%H或不大于20 3 ±15 ±10 ±10 6 预埋位置(mm) 模板 标高 (mm) 基 础 柱、墙和梁 墩 台 7 8 9 结论: 纵向位移(mm) 芯模和预留孔检查 监理工程师: 年 月 日 承包人: 年 月 日
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