直肠癌临床路径概要

直肠癌临床路径

一、直肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18, D01.0）

行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术 或造口术 （ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）

1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格检查发现直肠内肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术 ：早期直肠癌。

2.根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术）：进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的直肠癌患者。 3.腹腔镜直肠癌根治术。

4.姑息手术（直肠癌姑息切除术、 乙状结肠或横结肠造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的直肠癌患者。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0直肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感

染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图；

（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；

（5）病理学活组织检查与诊断。

2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执

行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤7天。 1.麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。 2.手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用）。

3.术中用药：麻醉常规用药。 4.术中病理：冰冻（必要时）。

5.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤15天。

1.术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉

管侵犯、淋巴结数目）；（2）免疫组化；（3）分子生物学指标。 2.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 3.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执

行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。

2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延

长、费用增加。 2.直肠癌切除手术方式 ， 根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分局部切除术、根治手术（直肠癌根治术）、腹腔镜直肠癌根治术、联合脏器切除术、姑息手

术（直肠癌姑息切除术、造口术）等。 二、直肠癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18， D01.0）

行直肠癌根治术（或腹腔镜下）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天

住院第5天

时间

住院第1天

住院第2-4天

（手术准备日）

主 要 诊 疗 工 作

□ 询问病史与体格检查

□ 完成病历书写 □ 主管医师查房 □ 向病人及家属交待治疗程序

□ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估

□ 根据体检、检查等结果，进行□ 麻醉科医师看术前分期，病例患者并完成“麻讨论，相关科室醉前评估” 会诊，制订手术

方案，确定手术□ 向患者及家属交日期 待围手术期注意事项

□ 签署委托书、

手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

长期医嘱：

□ 肛肠外科护理常规

□ 一级护理

长期医嘱：

□ 外科护理常规 □ 一级护理 □ 二级护理

长期医嘱： □ 肛肠外科护理常规 □ 二级护理 □ 无渣流质饮食 □ 患者既往疾病基础用药 临时医嘱：

□ 二级护理

□ 三级护理

□ 三级护理

重 点 医 嘱

□ 饮食： □ 流质 □ 半流食 □ 普食

□ 其他治疗：患者既往疾病基础用药 □ 临时医嘱： 必查项目： □ 血常规

□ 无渣流食（如：安素）

□ 患者既往疾病基础用药 术前医嘱： 临时医嘱： □ 结肠镜和/或钡剂灌肠造影 □ 术前营养支持（营养不良或消化道梗阻患者） □ 酚酞4片当晚口服 □ 舒泰清 四盒

□ 常规准备明日在全麻或连续硬膜外麻醉下行◎经腹直肠癌根治术◎腹腔镜下直肠癌根治术◎经腹会阴直肠癌根治术、联合脏器切除术◎局部切除术 ◎ 直肠癌姑息切除术◎乙状结肠或横结肠

□ 尿常规 □ 大便常规+潜血 □ 肝肾功能、血脂、血糖、血生化 □ 血型、 □ 凝血功能、 □ 肿瘤标志物

（CEA、CA199）、 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、 □ 心电图、 □ B超：肝胆胰脾肾

□ 腹盆腔CT或MR □ 病理检查

备选检查项目：

□ 肺功能、 □ 超声心动图、 □ PET-CT □ 动态心电图

服并大量饮水 造口术 □ 硫酸镁50g口□ 明晨禁食水 服并饮水2000ml □ 明晨留置胃管 □ 补液 □ 备尿管、引流□ 复方氯化钠注袋

射液 500ml □ 常规皮肤准备 □ 葡萄糖注射液 1000ml

□ 今日舒泰清4盒口服并大量饮水

□ 苯巴比妥 0.1g im术前30min

□ 阿托品 0.5mg im 术前30min

□

头孢霉素皮试

□

抗生素带入手术室备用

□ 头孢类 □头孢唑林1g □头孢

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