给水排水管道工程施工及验收规范(GB50268-2008)全部检验批表格 (8)

盾构掘进和管片拼装检验批质量检验记录2

表A.0.1 编号：021002□□ 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 管 7 一般 项 目 道 贯 8 9 10 11 12 通 后 的 允 许 偏 差 相邻管 片间的 高差 环缝张开 纵缝张开 管底 高程 输水管道 套管（管廊） 纵向 20 2 2 ±150 ±100 8‰Di ±150 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

4 1 每5环 1 环向 15 4 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测合 格 点 数 点 数 合格率 （%） 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 年 月 日 衬砌环直径圆度 管道中心水平轴线 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位意 见

盾构施工管道钢筋混凝土二次衬砌检验批质量检验记录

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 1 2 3 4 一般 项 目 4 内径 内衬壁厚 主筋保护层厚度 表A.0.1 编号：021003□□ 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 钢筋数量、规格应符合设计要求 混凝土强度等级、抗渗等级符合设计要求 混凝土外观无严重缺陷，按规范附录G的规定逐段观察 防水处理符合设计要求，管道无滴漏、线漏现象。按规范附录F第F.0.3条的规定观察 ±20 ±15 ±5 10 ±100 ±100 10 15 1 每榀 不少于1点 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范围 点数 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 检 查 内 容 钢筋数量和规格 混凝土强度等级、抗渗 混凝土外观质量 防水处理 按进场批次 同一配合比或连续浇筑一次抗压、抗渗个1组 检查施工技术资料 检查防水材料质量保证资料、施工技术资料 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 （%） 保证资料及检验报告编号： 混凝土试验报告编号：抗渗试块报告： 不少于1点 不少于2点 不少于4点 不少于1点 变形缝相邻高差 管底高程 管道中心线水平轴线 表面平整度 管道直顺度 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位意 见 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

浅埋暗挖管道土层开挖检验批质量检验记录

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 主控项目 1 2 1 2 3 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 开挖方法必须符合方案要求，开挖土层稳定 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范围 点数 1 2 3 4 表A.0.1 编号：021101□□ 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 开挖方法 开挖断面 小导管注浆 轴线偏位 高程 全过程检查，查方案、施工和监测记录 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 合格率 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 （%） 开挖断面尺寸不得小于设计要检查每个开挖断面，查设求，且轮廓圆顺，若出现超挖，其计文件、施工方案、技术资料、施工记录 超挖值必须符合GB50299规范规定 符合设计要求 ±30 ±30 一般 项 目 全过程检查，查技术资料、 施工记录 每榀 4 1 每榀 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位意 见 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量检验记录1

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 每批钢筋、型钢材料规格、尺寸、焊接质量符合设计要求；每榀钢格栅、钢架的结构形式，部件拼装整体结构尺寸符合设计要求，且无变形 每批钢筋材料规格、尺寸符合设计要求；每片钢筋网加工、制作尺寸符合设计要求，且无变形 每批水泥、骨料、水、外加剂等原材料符合国家标准和设计要求；混凝土强度符合设计要求 +200mm ±200mm +100mm ±30mm ±20mm ≤20mm 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

每榀 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范围 点数 1 2 3 4 表A.0.1 编号：021102□□ 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 合格率 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 （%） 主控项目 1 支护钢格栅、钢架加工、安装 观察 检查每个开挖断面，查设计文件、施工方案、技术资料、施工记录 管道拱部、侧墙每验收批抗压强度各一组、每40m管道砼抗渗一组 2 1 2 1 2 3 质量保证资料：加工记录： 2 钢筋网安装 质量保证资料： 原材料质量保证资料：抗压强度试块报告： 抗渗试块报告： 3 钢 一般 项 目 格 栅 钢 架 加 工 初期衬砌喷射混凝土 矢高及弧长 拱架（顶拱、墙拱） 墙架长度 拱、墙架横断面 （高、宽） 高度 宽度 扭曲度 格栅组装后外轮廓尺寸 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位意 见

浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量检验记录2

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 横向±30mm，纵向±50mm 5‰ ±30mm ≤2o ±100mm ±50mm ±10mm ±15mm ≥200 符合设计要求 ≤30mm ≧1/6 见表注1 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

每20m 片 每榀 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范围 点数 2 2 2 1 每处1 每处1 2 4 2 2 1个断面 1个断面 1 2 3 4 表A.0.1 编号：021102□□ 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 横向和纵向位置 钢格栅钢架安装 一般 项 目 钢筋网加工敷设 敷设 保护层 初期衬砌混凝土质量 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位意 见 平整度 矢、弦比 喷射混凝土层厚度 加工 垂直度 高程 与管道中线倾角 间距 格栅 钢架 钢筋间距 钢筋搭接长 搭接长度 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 合格率 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 （%） 1榀钢拱架长度

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