咸政卫发〔2013〕169号- 咸阳卫生信息网

附件1

县/区居民肿瘤病例报告卡

行政区划代码： ___ _ 县/区 __ _ 乡(街道)

登记号：

报卡类别： 1.发病卡 2.死亡卡 3.死亡补充发病卡 ICD-10编码： ICD－0编码： 居民肿瘤病例报告卡 门诊号 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住院号 家庭电话 原诊断 原诊断日期 更正诊断报告栏 (原报告诊断有误时填写) 诊断根据：(在□内作“√”) 病理 临床□ 1 (继发) □ 联系家属姓名 诊断(部位) 患者姓名 性别 年龄 出生年月 年 月 日 民族 婚姻状况：已婚、未婚、丧偶、不详 职业(具体到工种) 工作单位 户口地址 (县/区) (乡/街道) 村 组 实际居住地址 (县/区) (乡/街道) 村 组 （如与户口所在地不同者请填写） 6 X 线 □ 超 声 波 □ 2 内 窥 镜 □ C T□ □ (原发) 病理 7 病理学类型 （如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位） 病理号 确诊时期别：T N M 临床分期：0－Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 无法判定 治疗方法： 手术 化疗 放疗 其他 首次诊断日期 年 月 日 报告医师 死亡日期 年 月 日 报告单位 报告日期 年 月 日 根本死因 生 化 □、 4 免 疫 □ 不详□ 9 细 胞 学 □、 5 血 片 □ 死亡□ 0 补发病□ 《居民肿瘤病例报告卡》填卡说明

1

1、 填报病种：（1）所有恶性肿瘤（包括各种白血病）（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括良

性， 其他部位良性肿瘤不必填报）

2、 登记号：为肿瘤登记处内部资料管理专用，与医院编号相对应，报告单位不用填写。 3、 报卡类别：区分发病、死亡和死亡补充发病病例，在相应选项上打√。

4、 门诊号、住院号：如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写，并在病史首页加盖“肿瘤

已报”。

5、 基本信息（患者姓名、性别、民族、出生日期、实足年龄、身份证号、婚姻状况、家庭

电话、职业、工作单位、户口地址）：尽可能收集资料，填写应与身份证一致。 7、ICD编码：运用国际疾病分类第十次修订（ICD-10）与国际肿瘤学分类第三版（ICD-O-3）

对肿瘤解剖部位、病理学进行编码。如：肺小细胞癌C34.9 C34.9 8041/3 7、诊断根据：在作出诊断最有效的方式后打√。

8、诊断（部位）：完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和分部位，尽可能填写原发部位，若是继

发的则应注明。

9、病理学类型：如做过病理学检查者应填明病理学类型。

10、其他发病信息（确诊时期别、临床分期、治疗方法、首诊日期、诊断单位、死亡日期、

根本死因、：由首诊医生按照实际情况如实填写完整。 11、更正诊断报告栏：为非恶性肿瘤病例的应及时剔除原报告卡。

2

附件2

医院居民肿瘤病例登记册

年 第 页

编 号 门诊或 住院号 姓 名 性 别 年 龄 户 口 地 址 肿瘤部位 诊断依据 报告 日期 报告医生 备注 3

附件3 县/区居民肿瘤病例月报表

填报单位： 月份

呼吸和胸腔内脏器官 C30-C39 癌症 唇、口名称 和咽 消化器官 骨和关节软骨 皮肤 间皮组织和软组织 C45-C49 乳房 女性生殖器官 男性生殖器官 泌尿道 眼脑和中枢神经其他部位 C69-C72 甲状腺和其他内分泌腺 C73-C75 不明和继发 淋巴血液和有关组织 C81-C96 中枢神经系统良性肿瘤 D32-D33 合计 ICD-10 C00-C14 C15-C26 C40-C41 C43-C44 C50.9 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C76-C80 发死发死发死发死发死发死发死发死发死发死发死发死发死发死发死发死病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 病 亡 新 发 累 计 上报日期： 年 月 日 主管院长： 填报人：

4

附件4 县/区居民肿瘤病例随访表

县/区 __ _ 乡镇/街道 编 号： 报告卡来源： 登记号： 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 患者姓名 性别 男 、女 民族 实足年龄 出生日期 年 月 日 婚姻状况 未婚、已婚、离异、同居、丧偶、不详 家庭电话 职业（工种） 工作单位 户口地址 (县/区) (乡/街道) 村 组 居住地址 (县/区) (乡/街道) 村 组 家属姓名 联系电话 诊断（部位） 病理学类型 转 移： 是、 否 继发部位： 确诊时期别 T N M 临床分期：0-Ⅰ期□ Ⅱ期□ Ⅲ期□ Ⅳ期□ 无法判定□ 诊断根据：临床□ X 线□ 超 声 波□ 内 窥 镜□ C T□ 生 化 □ 免疫 □ 细 胞 学□ 血 片□ 病理(继发)□ 病理(原发)□ 首次诊断日期 年 月 日 病人治疗情况： 治疗（手术、化疗、放疗、药物） 未治疗或放弃治疗： 是 、否 病人转归：治愈、好转、加重、死亡 报告单位 死亡日期 年 月 日 存活时间： 月 根本死因： 随访单位： 随访人： 随访日期： 年 月 日 5

搜索“diyifanwen.net”或“第一范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，第一范文网，提供最新高中教育咸政卫发〔2013〕169号- 咸阳卫生信息网 全文阅读和word下载服务。