家庭系统疗法

家庭系统疗法

【近年来，家庭治疗在中国已受到了越来越多的心理咨询与治疗工作者和学习者的关注与重视。许多人相信，当事人心理问题的背后往往有家庭问题的影子；当事人在咨询与治疗过程中获得的成长也需要迁移到家庭，并在家庭中实践，而且还需要家庭做出相应改变。】家庭治疗是指以整个家庭为对象，把治疗焦点放在家庭各个成员之间关系的一种治疗方法。将家庭作为整体，从系统、动态的视角看待家庭成员的心理问题。主要通过改变家庭成员围绕症状所展现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和治疗方式。

家庭：建立在婚姻、血缘或养育关系基础之上，由共同居住或生活的人群所构成的系统。在此系统中，成员之间通过交往和互动形成共有的文化与规则，创造安全与亲密的氛围并互相提供情感与物质上的支持和帮助。 家庭治疗VS个体治疗

1、 治疗对象的整体性。 2、 治疗内容的全面性。

个体：心理疾病看作是个体心理作用的产物，治疗针对症状，通过对引发症状的原因的探讨或通过直接行为矫正来减缓或消除症状。

家庭：治疗不只针对症状，症状只是一个方面，家庭疗法全面的从家庭的各个方面来看待心理问题。 3、 症状原因的系统性。

家庭：症状是家庭不良交往模式的替罪羊，由于家庭成员间的不良交往模式才使得患者表现出某种症状。且患者的症状起到掩盖家庭成员不良交往模式维持家庭关系现有平衡作用。

个体：症状是个体的产物，集中于对个体的诊断、分析、干预。治疗就是寻求精神病理症状发生的原因，然后再对症状进行治疗以消除症状。 家庭疗法的原则、目标

基本原则 【由于家庭是由一群有特殊关系的成员组成，有特别的感情基础而且长久生活在一起。其心理治疗与一般个体治疗有所不同。】 1、注重现在的“感情与行为” 2、保持中立

3、不代替作重大决定

家庭疗法的治疗目标

1、改变家庭成员间的互动模式 2、症状和家庭成员的性格特征 1）症状改善

2）提高自我分化水平 3）增强共情能力

4）发展出成熟的依赖关系

【使用范围：家庭危机，家庭成员关系紧张、子女学习困难、子女行为障碍。夫妻治疗是家庭治疗的一种特殊形式，婚姻危机，夫妻适应困难、性心理障碍、性变态等均可采用家庭系统疗法进行治疗。家庭治疗同样适用于有重型精神病成员

的家庭，如有精神分裂症的患者的家庭。其治疗目标有两种：有利于患者病情康复，减少复发和减少亲属照料负荷（心理上的压抑与苦恼）。】

一、家庭系统疗法的产生与发展 （一）家庭系统疗法的产生

【如同心理学的历史一样，家庭治疗的历史虽短，但却有漫长的过去。 多年来为了保护医患关系的隐秘性，治疗者一直反对将患者的家人纳入到治疗之中。弗洛伊德的治疗者试图揭示患者的无意识，而将真实的家庭排除在治疗之外。罗杰斯流派对当事人提供无条件的关注，但却疏远当事人的家人。同时，医院的精神病大夫也不鼓励患者家人的来访，因为这些人的到来可能会破坏医院的良好气氛。】

家庭疗法开始于第二次世界大战之后的美国，但是直到20世纪50年代家庭系统疗法才开始扎根。大多数权威认为，第二次世界大战后的10年间是家庭治疗研究的开始，之后的相关从业者将其注意力转向家庭在制造和维持一个或多个家庭成员的心理障碍中的影响与作用。战后家庭突然团聚，带来一系列社会、人际关系、文化、环境问题，传统的个别治疗模式面对这些问题显得力不从心。于是，临床心理学家、精神病社会工作者与婚姻顾问等将心理治疗的问题范围扩大到对婚姻家庭不和谐、分居、离婚、行为不良及各种不需要住院处理的情感问题。

（二）家庭系统疗法的发展 1、从家庭研究到家庭治疗

20世纪50年代，在美国，关于个体心理治疗的四个派别开始修正自己的观念，着手调查家庭 成员对患者症状表现所起的作用。这四个派别分别是：加州心理研究所的贝特森学派；华盛顿特区的文尼派；约翰 霍普金斯大学的利兹学派；门宁格诊所的鲍温学派。其研究发现，精神分裂症患者的行为表现与患者所在家庭有很大关系：精神分裂症患者对其家庭的反应要治愈他们，就必须改变整个家庭。更重要的是，家庭研究将诸如“未分化的家庭自我主体”看作是系统的产物，而不是因居住在一起而分享共同特征的个体。因此，家庭系统这一新名词应运而生。

2、家庭系统治疗实践的高峰

到了20世纪60年代，家庭治疗不再局限于精神分裂症患者的家庭，其研究和实践的范围扩展到违法者家庭、有症状家庭和正常家庭，包括犯罪行为、学业低下、身心障碍、婚姻冲突等。【1962年，阿克曼和杰克逊创建了第一本现在仍是 最具影响的杂志——《家庭进程》，这本杂志为研究者和实践者提供了交流思想的平台。众多研究表明，在精神分裂症患者家庭中观察到的功能失调的家庭关系，几乎存在于所有的家庭之中。意大利的帕拉佐莉（M.S.Palazzoli，1978）在转向强调循环论的系统方法后，对儿童厌食症的治疗取得较好的效果。此后，他与同事在米兰成立了家庭研究所，该对家庭治疗领域产生了世界性的影响。】 3、发展趋势

家庭系统疗法的发展趋势可概括为：声势浩大、门派众多、趋于综合、应用广泛。

家庭系统疗法的特点

1、 采用系统的观点与看法

家庭治疗采用系统论的观点，把家庭看成一个私人性的特殊群体，在家庭系统内，家庭影响个人，个人也影响家庭。 2、 以人际关系分析成员之间的相互行为 家庭系统观点呃、认为治疗时一切以家庭整体为重点，以相互间的人际反映来了解家人的心理与行为。（如：夫妻、亲子、同胞关系） 3、 以群体的观点了解全体家庭的行为

家庭系统疗法的评价 （一）贡献

1、家庭系统疗法认为既不是个体也不是家庭该为特定的问题负起全责。 2、在多元文化架构下，家庭系统取向的贡献之一是，许多民族与文化族群极重视延伸的家庭，如果治疗者把祖父母、叔叔、姑姑、阿姨等亲人带入治疗中，很容易可以理解将比个体治疗法具有更大的优势。

3、在许多方面，家庭治疗者就如同家庭系统人类学家，他们视每个家庭为独特的文化体系，其特殊的性质必须加以了解。 （二）局限

1、有些治疗者在辅导家庭时，很少去关心到个体，只要“整个”家庭可以运作的更好。被批判为丧失了个人观。 2、在多元文化咨询中的限制

有些家庭系统取向染有浓厚的价值观色彩，因而往往跟来自某些种族与文化背景的当事人的价值体系格格不入。

家庭系统疗法的几种主要理论模型 心理动力模型 代表人物：阿克曼

纳森?阿克曼（Nathan W.Ackerman1909——1971）美国精神病学家、家庭治疗专家、教育家。生于俄罗斯，4岁移民美国。1929年在哥伦比亚大学获学士学位，1933年获医学硕士学位。1935年担任堪萨斯州门宁格诊所主治医生，1951年担任精神分析医学协会主席，创办《家庭治疗进程》杂志。他最突出的业绩是开创了“家庭治疗”的先河。最早运用精神分析理论来研究家庭系统。他认为单个家庭成员内部的潜意识冲突会相互影响，从而导致一个或多个成员的异常行为。为改变家庭中的异常行为，就必须将内部的心理冲突公开，并把它提到人际关系冲突和相互作用功能失调的高度来认识。他1960年创办了家庭研究协会，也就是现在人们熟知的治疗问题家庭的——纽约阿克曼家庭治疗协会。 阿克曼认为，家庭功能失调是家庭成员间角色关系互补的失败，同时也是家庭中个体内部和个体之间长期未解决的冲突和受到不公平对待的替罪羊的产物。阿克曼指出，家庭在症状或问题的来源可以被看为两个水平：①个体水平。即用经典的精神分析的观点看，症状的形成可以被看做是个体内心的冲突，也是个体企图通过一系列无意识的防御机制来抵抗冲突所引起的焦虑，其后果是导致了神经病症的发展；②家庭水平。在家庭系统内部，由于家庭角色关系上的扭曲或角色互补的障碍，使得个体试图确保平衡的家庭交互作用模式的一部分受损，并最终损害家庭内部的平衡状态。就家庭而言，个体症状就成为了一个家庭共同的冲突（焦虑、防御）背景上的人际行为单元。因此，家庭动力治疗的目的在于最终摆脱症状间的病理性连锁状态，恢复家庭的正常功能。

主要概念：

1、 家庭功能 阿克曼认为，家庭功能包含以下几个方面：每个家庭成员的独特的人格、家庭角色适应的动力、家庭职责以及作为社会单元的家庭行为。为了保持家庭功能的稳定和良好发挥，不同家庭成员角色的灵活性和适应性是至关重要的，家庭角色的扭曲或角色互补的障碍会导致家庭的失衡，症状也会随之出现。阿克曼认为，随着个体的成长与发展，家庭必须增强自身适应新经验的能力，提升家庭成员角色关系的互补性，同时发现解决冲突的新途径，并发展处应对焦虑的有效形式，以确保家庭功能的良性发挥。因此，随着家庭生命周期的展开，家庭内部角色关系必须做出调整，如容许逐渐成熟的孩子获得适当的自主等，以保证家庭功能的合理发挥。

2、 互补的失败

角色互补的失败指的是家庭成员所扮演的角色特征间出现冲突或不契合，导致家庭角色的僵化、受局限，或者出现定型—巨变。阿克曼认为，家庭角色结构的形成是一个非常复杂的心理交换过程，通常是在家庭成员的互动过程中，在成员彼此间的互补性需要的基础上形成的。亦即一个家庭成员对某一角色的扮演会影响到另一个成员，很可能将另一成员塑造成与其自身打算扮演的角色相配合的角色。【如父亲是一个有权威的家长，那么子女就可能被塑造成听命于家长摆布的子女。如果出现这样的问题，家庭系统必须做出相应的调整，通过提升家庭成员间角色关系互补的新水平，或发现冲突解决的新途径等，使家庭功能恢复正常。】 3、 冲突

在阿克曼的观点中，家庭失衡的原因在于冲突，冲突会对整个家庭系统产生影响。一般情况下，家庭冲突可能发生于以下几个水平：①个体家庭成员的内部（内心冲突）；②核心家庭成员之间；③扩展家庭的各辈之间；④家庭与其社区环境之间。阿克曼指出，最初的家庭角色互补障碍可能会导致家庭系统内部的人际冲突，并最终在形式上呈现病态。因此，阿克曼的治疗目标之一是通过将内心冲突外推至家庭交互作用的更大范围，积极地打断这种病理性的连锁反应。

代际模型

代表人物：莫瑞·鲍温

他指出理论中有八项核心概念：核心家庭的情绪系统、自我分化与三角关系、情感的割离、多代传递历程、手足的出生排行、社会性退化。其中，他的理论贡献主要在自我分化和三角关系等观念上。 （一）主要概念

1、 核心家庭的情绪系统（emotional system）

鲍温把家庭的概念化为一个情绪单元，一个连锁关系网络。他假设所有的生物群体都有一个相似的生命程序规则——“情绪系统”。人类的情绪系统支配着人类的大多数行为，但人类还拥有情感系统和智力系统。和情绪系统相比起来，情感系统和智力系统都是第二位的指导系统。当生物遇到现实的或想象的威胁时，生物的情绪系统的反应就体现为“焦虑”，焦虑将激起有焦虑倾向者的情绪系统，越过认知系统，而引起自动的或不受控

制的行为。

【焦虑分为急性焦虑和慢性焦虑，在生活中，慢性焦虑无处不在，只是表现的形式和强度不一。就家庭而言，当家庭努力去平衡指向整体感和个别化的压力时，焦虑必然激起。若整体感强而占优势，那么就会导致失衡，家庭便朝不断增强的情绪功能方向发展而压抑个人自主性。个体进而体验到逐渐加强的慢性焦虑，于是慢性焦虑便成为所有症状的潜在基础。】 2、 自我分化(differentiation of self)和三角关系（the triangle）

自我分化有两个过程，一是把自我从他人那里分化出来，一是分辨理智过程（智力系统）和感受过程（情绪系统）。自我分化力高的人，能够保持情绪系统和智力系统的相互独立，并能在两者之间做出自主的选择。“自我分化”的核心是一个人与父母的关系。一个健康的人能够不断地与父母进行情绪上的分离。人际关系中，未分化成分过多或分化程度不高的时候就容易产生三角关系。三角关系是指家庭中如果有两个人之间产生了紧张，他们会把第三个人扯进来以稀释这个紧张和焦虑。三角关系的产生的根本原因是情绪系统产生的焦虑。一个人的分化水平越高，就越能很好地控制焦虑，而不受三角关系过程的制约和驱使。鲍温认为婚姻是三角的一个边，家庭是一个系统，家庭情感过程稳定必须要每个成员都拥有分化力。人们倾向于选择分化力相近的人结婚，如果两个分化力低的人结婚，就很容易出现融合。

3、 情感割离（emotional cutoff）

当儿童在家庭接受了太多的压力时，他们就会试图和家庭分离，这就是鲍温所说的情感割离。一个从小用情感割离来解决对父母依恋的人也可能用割离来解决对配偶的强烈依恋。

4、 多代传递历程（multigenerational transmission）

多代传递过程是指祖父母、曾祖父母等对后代家庭的心理病理有影响。所以，鲍温在做家庭治疗时不仅关注现在的家庭，还注意他们的祖辈家庭成员。

（二）治疗目标

代际治疗的治疗目标在于去三角化，提高个体和家庭的自我分化水平。 治疗重点在于研究过去的一代对现在家庭功能的影响，帮助家庭成员增加分化力并同时满足自己和别人的需要。【同时，鲍温认为，代际治疗的治疗师要客观化和中立化，不偏向任何一方。最重要的是，治疗师要有很高的分化水平，避免卷入家庭三角。否则，便很容易把自己的焦虑带到治疗中，显得过度负责人，成为情绪系统第一部分，结果是让家庭幼稚化。代际治疗师的人格的作用远大于任何技术，以至于治疗师被看做是治疗的最基本的工具和技术。】 （三）治疗师的角色和功能 1、解释和澄清配偶之间的情感过程 2、使自己保持在情绪三角过程之外

【与来访者在情感上保持接触，共情。另一方面又要注意保持情绪的中立】 3、讲授情绪系统的功能

【在解释的过程中注意避免受焦虑的影响】 4、在治疗过程中证明自我分化

【在治疗过程中，找到分化程度最高的人对他进行干预，通过它来带动其他

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