半月板桶柄状撕裂的MRI诊断与关节镜下分类的相关研究(3)

MRI影像学诊断与关节镜下对照(例)

桶柄状撕裂Dandy分型把内侧半月板和外侧半月板撕裂常见撕裂形态做一系统性的总结。这和我们平常关节镜下的所见大体吻合。从本研究中可以看出，桶柄状撕裂发生于内侧半月板是外侧半月板的4倍还要多。从Dandy分型结合临床及关节镜下检查，双后交叉韧带征仅见于内侧半月板。但王健等旧1报道4例外侧半月板撕裂可以表现为双PCL征，郑卓肇等报道2例，王健等旧1认为当前交叉韧带断裂，撕裂的半月板移位比例比较大时，可出现此征。本研究有5例合并前交叉韧带损伤，但本研究未发现此征。本研究中有2例为半月板撕裂Ⅲ级信号，与半月板的上下关节面相通。MRI假阴性者共4例。从表2中可以看出，“碎块内移征”和“空领结征”与内侧半月板“交锁I型”、“交锁Ⅱ型”有明显相关性，而外侧半月板中“碎块内移征”和“空领结征”与“半长全宽型”、“全长半宽型”

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有相关性。

表2

Dandy关节镜下分型与MRI诊断对照(例)

类型例数嚣嘉篓双PCL征盖昙纂篇鬣

3讨论

半月板桶柄状撕裂发病率文献报道约为9％一24％，根据本研究可以看出其发病主要为青、中年人。从患者的MRI及术中观察发现，大多数患者均有不同程度的关节积液。桶柄状撕裂基本病理改变是纵向撕裂的半月板后角和体部的游离缘在膝关节的运动过程中向股骨髁的前方和髁间窝移位。撕裂的半月板游离缘可以随膝关节的运动而出现位置的改变。移位到股骨髁的前方和髁间窝，表现出膝关节的交锁，不能伸直。关节镜下见到的桶柄状撕裂半月板游离缘大小差异很大，因此MRI表现差异很大。结合关节镜下表现，针对MRI的诊断，分述如下：

3．1

半月板桶柄状撕裂的敏感性最高的MRI征象包

括空领结征及碎块内移征，而其余四项出现率相对较低，主要在矢状位及冠状位上有所表现。髁间窝的异常MRI征象表现为矢状位及冠状位髁间窝异常低信号。Helms等旧1描述空领结征并指出此征敏感性高达97．o％，但空领结征在健康小儿和体形较瘦者中也可

见到，这一点要引起注意。Wright等¨o报道敏感性仅71．o％，本研究中空领结征敏感度占81．5％，碎块内移征本研究敏感度为84．6％。其冠状位影像学表现为髁间窝内侧或外侧紧靠股骨髁部的团块状低信号影。经过我们反复观察和比较，我们发现多在“交锁I型”和“交锁Ⅱ型”内侧桶柄状撕裂存在，本研究在内侧半月板出现频率为79．2％。双后交叉韧带征首先由Weiss等描述，他报道在内侧半月板灵敏度高达100％，本研究中占43．0％。经过术中检查及术后MRI影像特征反复比较，双PCL征只出现在“交锁I型”和“交锁Ⅱ型”中，其余两型未见出现。半月板翻转征(双前角征)灵敏度为31．O％。不典型桶柄状撕裂，王健等旧1认为半月板桶柄状撕裂移位后又复位或未发生移位时，MRI表现为Ⅲ级信号且与关节面相通，本研究出现2例。

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