维生素B6的临床应用(3)

胺碘酮为广谱抗心律失常药，能够阻断钾通道，延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗，能够有效预防和控制房颤和室颤的发生。其半衰期为２０～１００ｄ，可以通过口服和静脉途径给药。但是长期应用胺碘酮可会出现多种器官的毒性反应。义献口３报道胺碘酮连续使用１ａ的不良反应发生率达７４％，连续使ｊ｛ｊ３ａ可达到９４％。为了更好地发挥药物的疗效，防止重要器官的损害，现简要介绍其严重的不良反应及防

治。

腺功能异常或碘过敏者应禁用本品。对长期用药者应注意甲状腺功能检查，定期作Ｔ。、Ｔ。、ＦＴ。、ＦＴ。浓度测定。甲亢的发生是本品治疗中的严重问题，因为甲亢可加剧心律失常，甚至导致治疗前原先存在的心律失常或心绞痛复发。用药期间一旦出现甲状腺功能亢进，应停用本品并积极治疗。甲状腺的毒性反应一般在停药后２～３个月可逆转。

３肺毒性

本品可引起肺泡炎、肺间质纤维化及肺纤维化肺泡炎。多

１心脏毒性　

１．１‘抑制窦房结和心脏传导系统功能

本品可引起窦性心动

见于＞４００ｍｇ／ｄ的长期治疗者。其发病机制可能是与药物剂量

有关，也可能是对本品过敏有关所致，还有人认为本品对肺有直接损害，发病率约为６％～２０％。其主要临床表现为：进行性呼吸困难、干咳、乏力、厌食、低热、胸痛、消瘦，血沉增快及白细胞增多，Ｘ线胸片表现是双侧弥漫间质改变及广泛斑片状肺泡浸润。少数出现肺泡浸润的患者，停药后症状可减轻，给予泼尼松治疗可加速恢复，但严重者预后不佳，可引起死亡［４］。’因此凡用药期间出现咳嗽或呼吸困难时，均应引起高度重视。定期作胸片Ｘ线检查及肺功能测定，以便尽早确诊，及时停药。目前，临床实践中主张使用小剂量维持（＜３００ｍｇ／ｄ），使肺毒性的发生率大大降低，肺纤维化发生率＜１％［３］。此外，近年来发现本品有时可致过敏性哮喘。

过缓（窦缓）、窦房传导阻滞、窦性停搏及各类房室传导阻滞（房室阻滞）。其中以严重窦缓（ＨＲ＜４０次／ｍｉｎ）和Ｉ、Ⅱ房室阻滞最为多见，发生率分别为９．１％和６．５％，窦缓最慢时心率仅达２８次／ｍｉｎ，且阿托品不能对抗此反应，常为发生窦房阻滞、窦房停搏和室性心律失常之前奏。这类反应主要与用药剂量过大有关。老年人由于心肌和心脏传导系统有退行性变者发生率较

多。

１．２

诱发室性快速心律失常

本品所致尖端扭转性室性

（Ｔｄｐ）是最严重、最紧急的不良反应。尖端扭转性室性心动过速是一种不稳定型室速，易于进展至室颤而发生卒死。

１．３低血压本品静脉或长期大剂量口服给药有时均可引起严重低血压、甚至休克。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续５～１０

ｄ［２］。

４肝损害

４．１

单项转氨酶增高。单项转氨酶增高发生率约１５％～

５０％，与用药量正相关，停药后会自行恢复口］。４．２急性肝病

急性肝病表现为黄疸或转氨酶明显增高，一

般发生在胺碘酮的静脉滴注时。温伟等’ｏ报道卫生部北京医院２００５年发生的静脉滴注胺碘酮后出现急性肝损害病例２例，２

２甲状腺功能异常

本品含碘量高，按每日服４００ｍｇ计算，则等于服碘１４８．８ｍｇ，因此可诱发甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）。长期接受碘治疗者，其发生率可达１０％左右，甲状腺功能减退（甲减）比甲状腺功能亢进（甲亢）多２～４倍［３］，在缺碘地区本品易促发甲亢，在碘正常地区本品可促发甲减。因此，对甲状

例分别２４ｈ后和４８ｈ后出现急性肝损害，天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）分别为９（ＡＬＴ）分别为２

１８０

Ｕ／Ｌ、１

２２３

ｌＪ／Ｉ。，丙氨酸氨基转移酶

３７２

Ｕ／Ｌ、１１８２Ｕ／Ｌ，均同时出现黄疸及肾功

能损害，此后停止胺碘酮静脉滴注，黄疸及血清氨基转移酶水平均较前明显下降。４．３慢性肝病

肝大及转氨酶中度升高，伴肝硬化或肝纤维

化，组织学异常改变很显著。与用药剂量大或疗程长有关。并有

作者单位－：１．山东省文登整骨医院药剂科２６４４００１２．山东省威海市文瞀中心医院内科，山东文登２６４４００

死亡报道，对长期用药者应注意肝功检查。

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