超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展(3)

图2　不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系

3.1　超声引导腋路臂丛神经阻滞　1995年,Guzel2[9]

demir等描述了超声波引导经腋路臂丛神经旁置管术。他们用频率为7.5MHz的超声仪探测腋动脉

和静脉的影像,后在超声引导下将一带塑料外导管的穿刺针与皮肤成45°角穿刺,沿腋动脉壁向头端推进。同时旋转超声探头在矢状面确定其位置,再置入一根充满对比剂的导管并用血管数字减影仪获得图像,后经肘部静脉注入对比剂获得该导管与腋静脉的位置关系图像,最后经导管注入对比剂就得到

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腋鞘的影像。Retzl等用频率为5～10MHz的超声研究了臂丛神经在腋窝的解剖特点,发现臂丛神经在经过胸小肌外侧后很快分支,在腋中部有9%～13%,远侧有30%～81%的臂丛神经已与腋动脉分离。在与腋动脉的关系上,通常实施腋路阻滞的部位约59%的尺神经位于中间靠后;桡神经38%在后面,20%在前面;正中神经30%位于中间靠前,26%位于中间靠后。因此他们总结,用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可能靠近腋窝近端。3.2　超声引导锁骨上臂丛神经阻滞　Williams[11]

等报道用7.5MHz超声引导神经刺激器行锁骨上臂丛神经阻滞,比较了40。发现应用超声后正中,各分支。在喙c4～7MHz的宽波段弧形探头,可在横切面上清晰地观察到神经结构。神经组

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织表现为高回声环,形成低密度葡萄样结构影。3.3　超声引导斜角肌间隙臂丛神经阻滞　经此路径行神经阻滞,尽可能使用较高频率的(5～12MHz)探头。在前或中斜角肌间隙寻找到神经,沿超声声束轴线方向进针,在肌间隙注射局麻药,使其包裹神

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经周围。农光等探讨B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的可行性,采用B超仪(HitachiEUB2405B)定位,频率为7.5MHz的直线探头,与身体纵轴垂直置于肌间沟处(锁骨上2～3cm)定位。B超引导用9号长针从探头外侧约2cm处斜行进针,根据超声下胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜肌及周围血管横断面成像判断肌间沟臂丛神经根的位置,表现为前中斜角肌之间的多个圆形或椭圆形低回声区,周围被高回声晕围绕。将穿刺针尖推近臂丛神经根,部分患者可出现异感,但不必刻意追求异感,让穿刺针尖基本接触神经即可。然后注入局麻药。稍微改变针尖方向,同样的操作将其他明显的神经根阻滞。研究显示B超在肌间沟部引导穿刺方便,注药后起效快,痛觉消失快,阻滞完善,作用时间长,对正中神经和尺神经阻滞有效率比神经刺激器定位和传统异感定位高。阻滞成功率略高于神经刺激器定位法,明显高于传统的异感定位法。

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3.4　超声引导锁骨下神经阻滞　Sandhu等用

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