超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

论文

医学综述2009年1月第15卷第2期　MedicalRecapitulate,Jan2009,Vol.15,No.

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超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

高金平

(天津市宝坻区人民医院超声科,天津301800)

中图分类号:R614.4　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:100622084(2009)0220287203

面,当分辨率提高时,穿透性

降低,要获得良好的超声图像,还需神经的解剖位置比较表浅。超声成像主要与三

AdvancesinUltrasoundGuidancefortheBrachialPlexusBlock　GAOJin2ping.(DepartmentofUltra2方面因素有关:①组织器官

)sound,thePeople′sHospitalofBaodiinTianjin,Tianjin301800,China

Abstract:Peripheralnervescanbedisplayedclearlybyhigh2frequencyultrasound.Ultrasound2guided的解剖形态与内部结构;Peripheralnervesblockcanreduceblindnessandraiseachievementratioofoperation.Thebrachialplexus②组织器官的回声特性;wasobservedbymodernultrasoundtechniqueindifferentlocation,includingofinterscalene,supraclavicu2[2]

③周围脏器的毗邻关系。lares,axillariesandsubclavius,whichcanshowedthebloodvesselaroundbrachialplexusclearlyandprovide

thepossibilityforultrasoundguidanceforthebrachialblock.Thisarticlereviewedtherecentstudyofultra2

2　超声影像学概述sonicimageofthebrachialplexusandclinicalapplicationandevaluationofultrasound2guidedthebrachial

plexusblocktechnique.2.1　外周神经的超声影像

Keywords:Ultrasound;Peripheralnerves;Ultrasonicimage;Brachialplexusblock

学研究　　神经阻滞在临床麻醉中已应用上百年并取得了,良好的效果。目前实施神经阻滞多采用传统的阻滞。方法。传统的神经阻滞方法虽具有技术简单、脂肪、血液、囊液。10方便等优点,0.075mm,人体软组织内穿透最大深度为4cm。近十余年,随着超声检查设备和,且易损伤神经、诊断技术的发展,已能为临床提供2.5～20MHz的。对解剖标志不清或变异高频超声检测仪,使用高频线阵超声探头已可清晰的患者,神经阻滞就更加困难,其失败率可高达地显示外周神经的分布、走行及粗细。1985年,Sol2

[3]

20%。近些年来,这种情况得到了很大的改善,神经biati等通过尸检及体外实验证实,喉返神经在二刺激器的应用和超声技术的发展极大地提高了神经维声像图上表现为位于甲状腺侧叶后内侧的带状低

[4]

阻滞的成功率和安全性,CT和磁共振成像虽然能清回声结构。Fornage首先报道用7.5MHz的超声探晰显示外周神经并引导穿刺,但价格较高且难于在头探测正常人肢体神经及尸体正中神经标本,认为

[5]

手术室实现。利用超声显像可直观地分辨出局部组神经为有回声的线状结构。Graif等用5.0MHz超织结构,并在其引导下可将穿刺针准确地置于靶神声探测人体坐骨神经,认为神经纵切面为管状回声

[6]

经旁,使局麻药充分地浸润神经。超声波神经显像结构。Silvestri等用高频探头观察离体神经,并与引导外周神经阻滞以其直观、方便、价廉、患者满意组织切片比较,进而阐述了正常神经的超声结构。度高、并发症少、成功率高等优点在临床麻醉中应用目前认为,外周神经在二维声像图上纵切时为条索

[1]

逐渐增多。本文就超声应用于臂丛神经阻滞的研状、多数平行排列但不完全连续的低回声区及分隔究现状予以综述。其间的强回声带;横切时为类圆形、多数圆形或卵圆1　神经超声成像的基本原理形的小低回声区及包绕其周围的小强回声带(图1)

。

任何形式的波,包括声波及超声波,都有特定的波长与频率。由声波的特性可知:声速(C)=频率(f)×波长(λ)。可见频率与波长成反比,频率越高则波长越短,所能分辨的最小距离(相当于波长的1/2)也越小,即分辨率越高。波长与穿透性相关,频率与分辨率相关。要获得良好的超声图像,一方面,应使用高频率超声(>10MHz),因高频线阵超声探　　A纵断;B横断;H为肱骨;U为尺骨,箭头所指为尺神经

图1　尺神经声图像头可清晰地显示神经的分布、走行及粗细。另一方

　　摘要:高频超声可清晰地显示外周神经,用超声引导行外周神经阻滞能更好地减少操作的盲目

性并提高成功率。现代超声技术可在多个不同的部位,包括肌间沟、锁骨上、腋路、锁骨下等,显示臂丛神经及伴行血管的图像,从而为超声引导臂丛神经阻滞提供了前提条件。本文就国内外对臂丛神经的超声影像学研究、超声引导臂丛神经阻滞技术的临床应用和评价予以综述。

关键词:超声;外周神经;超声影像;臂丛神经阻滞

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