28、腹股沟疝无张力修补术对男性生殖功能的影响及处理对策(3)

万方数据

年轻病人。应使用轻量级、大网孔且有弹性的补片。

最近有报道将脱细胞真皮基质补片用于腹股沟疝的修补．结果显示无明显排异反应，无坏死、积液、感染等并发症，且病人感觉自然，无局部牵拉疼痛感∞。但对生殖功能的影响未见研究报道．需进一步研究。

二、手术方式对生殖功能的影响

１９８２年．Ｇｅｒ等首次提出腹股沟疝腹腔镜修补术。但到２０世纪９０年代早期．此方法才得到重视。Ａｋｂｕｌｕｔ等【２３１比较了ＴＥＰ腹股沟疝修补术与Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ疝修补术（Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎｈｅｒｎｉａ

ｒｅｐａｉｒ。

ＬＨＲ）对病人生殖功能的影响．发现两组病人术前、术后的卵泡刺激素、黄体生成素及睾酮水平无明显变化．ＴＥＰ组的睾丸容积比ＬＨＲ组明显降低．但仍处于正常范围．认为两种术式对生殖功能的影响无明显差异。Ｂｅｄｄｙ等１２７１也将３７例病人分为ＴＥＰ组和ＬＨＲ组．结果发现两组的睾丸容积无统计学差异．认为两种术式对睾丸功能的影响无统计学差异。Ｊｕｎｇｅ等最近以猪作为实验对象，分析了手术方式和补片材料对精索的损伤．发现应用大网孔聚偏氟二乙烯（ＰＶＤＦ）卒Ｉ＂片的腹股沟疝腹腔镜修补术对精索损伤最小。

预防措施

总结以上动物实验及临床病例研究．腹股沟疝无张力修补术后补片对生殖功能的影响是客观存在的。为尽量减少此影响，需注意以下几点。①聚丙烯补片容易产生粘连。应尽量选用大网孔、轻量级

且带有防粘连材料的补片：②不推荐使用与精索

直接接触的网塞。可填塞脂肪或肌肉以保护精索：

量临床实验的证实；④分离疝囊时应仔细操作。避

免损伤精索及睾丸的血供：缝合精索外筋膜．减少

输精管暴露于补片的机会；⑤术中尽可能保留提睾肌：⑥对生育期男性进行无张力疝修补术．建议用

生物补片为好。笔者自２００８年４月至今，应用生物补片修补生育期男性腹股沟斜疝３２例。取得良好

效果：⑦对生育期男性双侧腹股沟疝不建议同时行

双侧腹股沟疝无张力修补术．待一侧行无张力疝修补术后１年无缺血性睾丸炎。另一侧再行手术：

⑧对生育期男性进行无张力腹股沟疝修补术时，特

别是双侧手术或单侧手术伴有对侧睾丸功能缺陷的病人．需告知输精管损伤的潜在风险。如出现输

③腹腔镜手术可能比传统手术更有优势。但还需大

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