从小儿体质论治过敏性紫癜(2)

小儿体质与过敏性紫癜的发生、发展及治疗、预后关系密切。体质的特点不仅存在着个体差异性,同时存在着群体趋同性;小儿共同体质特点是脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速。临床最常见两大个体体质类型小儿,一类是以肺气不足为主,另一类是以脾气不足为主。素体正气亏虚是发病之内因,只有体质相对虚弱的小儿,卫外不固,抗邪无力,邪气方能乘虚而入,导致人体阴......

小儿体质因素在过敏性紫癜发病学上有重要影响。《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，只有体质相对虚弱的小儿，卫外不固，抗邪无力，邪气方能乘虚而入，导致人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，则心不主血，脾不统血，肝不藏血，肾不藏精，血溢脉外，从而导致紫癜发生。《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，经脉未盛，腠理不密，卫外不固，易被风邪所袭，故小儿过敏性紫癜的发病率远较成人为高。过敏性紫癜的皮肤紫癜多形易变，并有瘙痒，关节肿痛，发无定处，符合“风者，善行而数变”及“无风不作痒”的风性特点，风热之邪从口鼻而入，与气血相搏，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则为紫癜。小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时邪及其他异气是发病之外因。

2 体质与辨证施治

《灵枢·五变》云：“一时遇风，同时得病，其病各异”，指出了体质差异与证候的演化关系甚为密切，有时往往可以左右病机，导致疾病的不同。《医宗金鉴·卷一·辨太阳病脉证并治上篇》云：“人感受邪气难一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多偏不齐也”。不同的体质，感受邪气因体质的差异而出现不同的病机变化。儿科鼻祖钱乙的《小儿药证直诀》将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，即小儿脏腑功能未完善，感邪之后，正气易虚，邪气易实，寒热性质易发生变化。根据临床观察，结合小儿群体的体质特点“易虚易实，易寒易热”及每个小儿的个体特点，过敏性紫癜早期多为风热伤络型，证见起病急，紫癜以下肢及臀部为多，呈对称性分布，大小不一，颜色鲜红，轻度痒感，可伴恶寒发热、关节肿痛、腹痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数，治宜疏风散邪，清热凉血，方用连翘败毒散加减。若进一步发展，外感风热化热化火，则为血热妄行型，证见起病急，瘀点、瘀斑量多成片，颜色鲜红或深紫，常见鼻衄、齿衄或见便血、尿血，心烦口渴、便秘溲黄，舌红绛，苔黄，脉滑数，治宜清热解毒，凉血止血，方用犀角地黄汤加减。日久反复发作，耗气伤阴，因小儿个体体质有阴阳、虚实之分，若素体心脾两虚者则多发展为气不摄血型，证见紫癜反复发作，瘀点、瘀斑颜色淡晦，常见鼻衄、齿衄，伴有面色苍黄、口唇色淡、神疲乏力、食欲不振、头晕心慌，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，治宜健脾养心，益气摄血，方用归脾汤加减。若素体肝肾阴虚者则多发展为阴虚火旺型，证见病程较久，紫癜偶见，常有鼻衄、齿衄，伴有低热盗汗、手足心热、心烦少寐、咽干口燥、大便干燥，舌红少津，脉细数，治宜滋阴降火，凉血止血，方用知柏地黄丸加减。疾病初期、中期多为实证、热证；后期多为虚证，有气虚、阴虚之分［2］。

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