2015年2型糖尿病管理指南(6)

（3）除了基础+餐时胰岛素注射方案外，还有一种方案是：计算目前每日使用的胰岛素总剂量，然后将该剂量的一半作为基础胰岛素，另一半作为餐时胰岛素并在三餐之间平均分配。

注意事项：

（1）使用胰岛素治疗时，剂量滴定很重要，应根据血糖水平和各种剂型的药效学特征对餐时和基础胰岛素进行剂量调整。

（2）对于难治性患者，尤其是胰岛素需求量越来越大的患者，使用二甲双胍和一种噻唑烷二酮类药物（通常为吡格列酮）或SGLT2抑制剂有助于改善血糖控制并减少胰岛素用量。

（3）对接受胰岛素治疗的患者中，进行全面的健康教育至关重要，包括血糖自我监测、饮食、锻炼以及避免低血糖并对出现的低血糖作出合理应对。

给临床工作者的其它建议

1. 临床工作者在联合用药时应充分考虑治疗费用和给药复杂程度，避免过于繁琐的给药方案。

2. 营养咨询和糖尿病自我管理也是治疗不可或缺的部分。

3. 2型糖尿病的最佳治疗必须考虑到患者的常见共患疾病，包括冠心病、心衰、肾脏和肝脏疾病、痴呆以及低血糖倾向。

在接下来的1-3年中，降糖治疗对心血管影响的长期数据将陆续出炉，这些数据将帮助我们进一步优化2型糖尿病的治疗方案。

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