2015年2型糖尿病管理指南(3)

（3）如果治疗3个月左右HbA1c未达标，则考虑在二甲双胍的基础上联用以下6种降糖药物之一：磺酰脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素（图中按药物的应用历史和给药途径排序，不代表任何先后次序）。

对于用餐时间不规律或使用磺脲类时出现餐后低血糖的患者，可用速效促泌剂（氯茴苯酸类）替换磺脲类药物。

其他未列药物（α-葡萄糖苷酶抑制剂、考来维仑、溴隐亭、普兰林肽）可在某些特定情况下尝试使用，但因其疗效有限、给药频繁和/或存在不良反应，一般不作为优先选择。

随着患者的血糖逐渐控制，治疗方案将可以简化：

（1）当HbA1c≥9.0%（≥75mmol/mol）时考虑开始两药联合治疗。

（2）当血糖≥300-350mg/dL（≥16.7-19.4mmol/L）和/或HbA1c≥10-12%（≥86-108mmol/mol），尤其是出现症状或存在明显代谢异常（体重减轻、酮症）时，考虑开始药物联合胰岛素治疗，首选基础胰岛素+餐时胰岛素方案（图示§指的某一种基础胰岛素，如NPH、甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等）。

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