第18章病理练习题(20)

4．由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。

5．以肾小球损害为主的免疫介导性炎症。

五、问答题：

1．原尿漏入肾间质、肾小管阻塞、肾小球滤过率下降

2．①肾素-血管紧张素系统被激活

②钠、水潴留

③肾减压物质生成减少

3．①渗出、坏死等炎症性变化

②增生性病变

③毛细血管壁增厚

④硬化性病变

4．（1）病理变化：镜下观察为：

①肾小球的改变：病变累及双侧肾绝大多数肾小球。肾小球毛细血管充血，毛细

血管内皮细胞和系膜细胞明显增生、肿胀并有少量中性粒细胞浸润，使肾小球毛细血 管丛细胞数量增多，肾小球体积增大。毛细血管管腔受压狭窄甚至闭塞，肾小球缺血 呈贫血状。此外，肾小球内有多数炎细胞浸润，主要为中性粒细胞。病变严重时，毛 细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁可以发生纤维素样坏死。电子显微镜下可见基 底膜和脏层上皮细胞间有致密物质沉积，呈驼峰状或小丘状。

②肾小管改变：肾小管的上皮细胞常发生水肿、玻璃样变和脂肪变性。肾小管的 管腔内可有各种管型。

③肾间质改变：肾间质有不同程度充血、水肿及少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。 肉眼观察：两侧肾脏体积对称性肿大，包膜紧张，但容易剥离，肾表面光滑，颜色变 红，称为“大红肾”。若肾表面有出血点，又称为“蚤咬肾”。肾切面见皮质肿胀、 增宽、纹理模糊不清，也可见点状出血。

（2）临床病理联系：

①少尿或无尿：由于肾小球缺血，滤过率降低，而肾小管的重吸收功能尚正常 而致。

蛋白尿、血尿、管型尿：由于肾小球毛细血管壁损伤，使其通透性增高，大量

血浆蛋白及红细胞漏出至肾小球囊腔内所致蛋白尿和血尿。蛋白及细胞成分可在远端 肾小管内浓缩及因酸度增高而凝固，形成各种管型，随尿排出，称为管型尿。

②水肿：病人可有轻度和中度水肿。水肿发生的原因主要是水钠在体内潴留，也可

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