颅脑复合损伤的护理体会

医学信息 2 1年 2月第 2 01 4卷第 2期 Me i lnomao . e 0 1 Y . 4 N . dc fr t n Fb2 1 . a 2 . o2 aI i 1

腮腺改良切口在腮腺良性肿瘤切除术中的应用陈爱民(建省厦门市第一医院，建福福厦门 3 10 ) 6 0 3手术历时 j￣ h无 1出现面瘫， . 2, 5例 摘要：目的探讨腮腺改良切口在腮腺切除术中的应用。方法 2例腮腺切除术应用腮腺改良切口。结果 1

腮腺漏。随访半年至 1年，见复发。结论腮腺改良切口，口位置隐蔽，未切易被年青人接受。不增加手术时间及手术难度。但只适宜于 4m以 c 下良性肿物，前须肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤。术美键词：腮腺切除术：涎腺；瘤肿1资料与方法

口，只需将切口向下延长。2结果

1一般资料 . 1

本组 2例患者皆为单侧， 1其中男性 l例， 3女性 8,例

年龄 2~ 7岁， 46平均 3. 67岁。腮腺肿物 40m以下， .c术前肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤(若术前肿物细针穿刺及术中冰冻

手术历时 1~ h无 l出现面瘫， . 2,例 5腮腺漏。随访半年至 1,年未见复发。3讨论

切片为恶性肿瘤改行常规切 I ):。术后病理：多形性腺瘤 1例， 1 2Wati 5例， r n瘤 h肌上皮瘤 2例，嗜酸性细胞腺瘤 2例。 1 . 2方法传统腮腺}刀口为…型， S’于耳屏前方直向下行，绕过耳垂下

31 .手术要点

耳屏前后转折处切开后，需沿耳屏软骨向前分离 .若

分离过浅，引起局部皮肤坏死。口绕过耳垂下方至耳后可不必向易切 下延长，暴露不佳时，可在腔镜下操作。寻找面神经顺序改变，先找暴露良好的面神经颞支及颧支，再通过颞面干到总干，再到颊支、下颌缘支、支。颈 32优点 .腮腺改良切口，口位置隐蔽，切易被年青人接受。不增加手术时间及手术难度。若术前须肿物细针穿刺为良性，术中冰冻切片为恶性肿瘤而改行常规切口，只需将切口向下延长。33缺点 .手术适应症有限。只适宜于 4m以下良性肿物，前须肿 c术

方至颞乳突尖，再转向下经颌后区，在下颌角下方约 1 e . m转向前 5行.止于舌骨平面。翻起皮瓣，暴露面神经，可先找面

神经总干或先

找面神经分支，找面神经分支以可分先找颊支或下颌缘支等。分离面神经同时 .腮腺浅叶翻起，同肿物一并整块切除，将连若肿物位于腮腺深叶，分离面神经同后将腮腺深叶切除。关闭切口后加压包扎。 改良切口为沿耳屏前后转折处切开，向上至耳轮脚处折向发际

内约 t向下绕过耳垂下方至耳后：翻起皮瓣， c m,耳垂下方可用拉钩暴露，必要时可在腔镜下显露。先找面神经颞支及颧支，追踪至颢面

物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤。编辑/杨倩

干，再到总干，由总干追踪颈面干，再到颊支、下颌缘支、颈支。余与步骤同传统腮腺切口手术。若术中冰冻切片为恶性肿瘤改行常规切收稿日期：00 2 5 2 1一l—1

颅脑复合损伤的护理体会牛玉英’鄂淑云 z高志磊 .,( .龙江省双鸭山市宝山区人民医院，龙江双鸭山 1 5 0 2黑龙江省双鸭山市人民医院，龙江双鸭山 1 5 0 1黑黑 5 1 0;.黑 5 1 0)摘要：目的总结颅脑复合伤的护理体会，求如何配合医生提高该类患者的临床抢救成功率。方法回顾性分析 10例颅脑损伤合并多发伤寻 0的护理。果痊愈 5结 4例，残 1轻 2例，残 4例，物生存 6例，亡 2重植死 4例结论率的关键，细致的病情观察，心的护理是降低致残率的根本保证精关键词：颅脑损伤：多发伤；理护

厦时准确的伤情评估 .快捷有效的急救处理是提高抢救成功

本科 2 0 0 8年 1月一 0 0年 6月共收治】o例颅脑损伤合并多 21 o

气量，吸纯氧。脑细胞缺氧 6 i即可造成不可逆损害，持呼吸道通 mn保畅是整个抢救过程自至终应该把握的中心环节。颅脑损伤合并多始发伤患者常因呕吐物混合血液，血块容易误吸造成窒息，以应及时所清除口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等，出坠下的舌或托起下颌骨，牵取

发伤的病例，对其护理总结分析如下：1资料与方法

11一般资料 .

10例患者中男 6 0 4例， 3女 6例。年龄 3 8~ 2岁，平均

4 4岁。颅脑损伤情况：原发脑干损伤 4例，脑挫裂伤 l, 2例脑内血肿

出活动性假牙，及时充分给氧，必要时根据患者的情况行气管插管。本组 10例中行气管插管 4 0 2例，有效地维持了呼吸

道通畅。

1例，网膜下腔出血 1例， 4蛛 8急性硬膜外血肿 l例， 8急性硬膜下血肿 1例， 4开放性颅脑损伤 2例。合并伤情况： O合并胸部外伤 3例， O 合并腹部外伤 1例，四肢损伤 3 8合并 0例，合并脊柱骨盆损伤 l例， 0合并颌面损伤 l 6例l _理 2护

1 _补充血容量 .3 2

严重的颅脑损伤或合并其他内脏出血、骨折、大

血管撕裂出血等导致有效循环血量不足，出现休克状态，会应迅速建立两条或两条以上的静脉留置针通道，确保快速输液或输廊及血代

用品，保证有效的循环血容量，纠正休克。本组患者 6例发生低血容 2注意患者的意识、瞳孔、面色、生命体征等，行简进

121 I_伤情评估

量性休克，经积极抗休克治疗，存活 5例， 4例由于并发 A D 8另 R S和急性肾功能衰竭死亡。8例发生心源性休克。 4例及时发现及时处理存活，因心包填塞症死亡。 4例

单的体检，初步评估伤情，主要判断有无致命伤。首要检查呼吸道是

否畅通、出血、休克三个方面，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态，在最短时间内明确危及生命的伤部和应采取的紧急抢救措施。

1. .4加强各专科疾病的观察与护理， 2防止误诊、诊漏

颅脑损伤合

注意胸腹、骨盆、脊髓、脊柱四肢等有无损伤。1_ .2保持气道通畅 2收稿日期：0 0 1￣ 1 2 1— 2 )

并多发伤时，由于颅脑损伤外在症状较明显，医生多较为重视，且以及头 C T的检查，不易漏诊。但当患者严重颅脑损伤且昏迷时，病情急、,重无法配合采集病史及体检，易漏诊其他部位的损伤。护理人

在伤情评估同时，首要保持气道逝畅和足够通

临床医学I

N S 01月 4 _息21年2第2卷第2 M daIo a0.e.01Vl 4N. ef期 ei1 fmtnFb21 o 2.o c r i n . 2取紧急抢救措施，是捉高抢救成功率的关键。 32细致的病情观察， .精心的护理是降低致残的根本保证颅脑损伤合并多发伤死亡率、致残牢虽离，但是可通过细致的病情观察、早期识别救治降低。在病情观察的过程中，把各部位创伤看成一 j应

员虚熟悉各专科疾病的特点，掌据观察要点 .细致地观察并详细记录病情变化，现异常及时向医生报告。本组 1患者因病因

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