病史采集试题及答案 (5)

★题号46，男性，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院，既往发现HBsAg阳性20年。

一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无不洁饮食，服用特殊药物，饮酒 （2）黄染发生的速度，程度及大小便的颜色。 （3）食欲减退及饮食情况

（4）伴随症状有无发热，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，眼又能饮食，腹痛。 （5）发病以后睡眠及近期体重变化情况。 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能和腹部B超检查。

(2)治疗情况:接受过何种治疗，疗效如何。 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾病，血吸虫病病史，有无特殊药物服用史，大量饮酒史，疫区旅游与疫水接触史，家族中有无类似疾病病史。

★题号47，女性，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊。 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累，受凉或憋尿。是否为月经期，是否接受导尿，尿道器械检查或流产术

（2）排尿频率，每次排尿间隔及尿量。

（3）尿痛：部位（耻骨上去，会阴部或尿道内），性质（刺痛，烧灼痛），出现的时相（初始段，终末端）

（4）伴随症状有无尿色改变，排尿困难，有无发热，寒战，盗汗，有无腰痛，腹痛。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，尿培养，肾功能检查。 (2)治疗情况:是否用过抗生素，疗效如何。 三、其他相关病史医梦园整理 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无尿路感染的反复发作史，检查和治疗情况，有无结核病，糖尿病，尿路结石，盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。

★题号48，女性，22岁，全身水肿1周门诊入院。 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无前驱感染机器与发病时间的关系。 （2）水肿的首发部位及发展顺序

（3）水肿发展的速度，性质（是否为凹陷性），是否受体位影响。 （4）小便情况：有无尿量，尿色改变，有无泡沫尿，尿频，尿急，尿痛。 （4）伴随症状有无咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困难，有无纳差，恶心，呕吐，黄染，腹胀，出血倾向，有无怕冷，反应迟钝。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指诊。

(2)治疗情况:是否用过利尿剂，疗效如何。 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病，甲状腺疾病病史，有无肿瘤病史u，有无营养不良及系统性红斑狼疮病史，月经史。

★题号49，男性，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院。 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血。休克或剧烈呕吐，腹泻，有无使用过肾毒性药物或食物。 （2）少尿：出现的时间，具体尿量

（3）其他的排尿状况：有无尿色改变，泡沫尿，尿频，尿急，尿痛，排尿困难。 （4）伴随症状有无发热，咯血，腰痛，皮疹，关节痛，有无水肿，心悸，呼吸困难。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超检查。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病病史，有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。

★题号50，男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染 （2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。

（3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块 （4）伴随症状有无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。

（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。 (2)治疗情况:曾用过何种药物，疗效如何。 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。

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