病史采集试题及答案 (2)

★题号6，女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。 （2）寒战与高热的关系，发热的规律。

（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况 （4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。

★题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。

（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。 （3）大小便情况，有无排尿和排便无力。 （4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。 （5）发病以来饮食,睡眠及体重变化情况. 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT，MRI (2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。

★题号8，男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，

（3）发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。 （4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片 (2)治疗情况:有无使用抗生素，退热药，疗效如何。 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。

★题号9，男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查 (2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号10，男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。 一、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。 （2）喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）

（3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水肿，大汉，意识障碍。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。

(2)治疗情况:有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何 三、其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

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