子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

西安市第四医院妇产科(西安710004)　吴　怡　张晓星　王　萍

　　　　主题词　剖腹产术 并发症　出血 治疗　栓塞,治疗性

资料与方法

1　一般资料　我院自1992年12月至2002

年12月共行剖宫产8023例,其中剖宫产术中大出血188例,占剖宫产总数2.34%,对32例剖宫产出血行宫腔纱布填塞治疗。32例患者中,年龄最小24岁,最大37岁;初产妇23例,经产妇9例;孕周最短为35周,最长为41周。宫腔填塞术前出血量最多为3200ml,最少为600ml,其中出血量>1000ml者,24例占75%,600～1000ml者8例占25%。

2　出血原因　32例中胎盘原因出血20例,

占62.5%(其中前置胎盘11例占55%,胎盘粘连4例占20%,胎盘植入1例占5%,胎盘剥离面出

血4例占20%)。宫缩乏力致出血12例,占37.

5%(其中巨大儿2例,双胎2例共占33.3%)。

3　操作方法　纱条选择:选择宽4～5cm,

长10m,厚为3层无菌干纱布条。填塞指征及方法:宫腔纱条填塞的指征为剖宫产产后出血经宫缩剂治疗、局部热敷、局部压迫,或上述方法处理后同时行子宫动脉上行支结扎及活动出血面肠线大“8”字缝扎仍无效者,前者24例,后者8例。具体操作方法:用卵园钳夹住纱条一端,沿宫底部自左至右折叠反复填塞,逐层均匀压紧,不留死腔,直至子宫下段子宫颈处,剪除多余纱条,将纱布末端伸出宫颈口外约3cm。

结　果

本组32例剖宫产产后出血经宫腔填塞纱条后,28例成功,出血得到及时的控制,4例填塞后宫缩差,出血不止,立即行次全子宫切除术。术后经严格使用抗生素,故无术后病率发生,23例患者术后4～5d体温正常,4例3d正常,5例7d正常,成功病例术后子宫复旧良好,无宫体压痛,恶露臭等现象发生。

讨　论

剖宫产术中出血量多而猛,目前处理方法主要为:按摩子宫、用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎及髂内动脉结扎、子宫切除及宫腔纱布填塞。对于前置胎盘出血,子宫动脉上行支结扎常不能奏效,因侧枝循环很快沟通代偿,出血又趋活跃[1]。前置胎盘剖宫产时往往孕周不够,胎龄小而新生儿成活率低,一旦切除子宫将使患者丧失再生育能力,且子宫切除后,卵巢血运减少50%,子宫雌、孕激素受体消失,子宫与卵巢轴间激素受体平衡紊乱,此外,子宫可能有未被认识的内分泌功能[2],且子宫切除术后96%的患者性功能减退,患者提早进入更年期,严重影响生活质量,宫腔纱条填塞法止血操作简便,见效快,只要纱条层层紧压不留死腔,就可以杜绝隐匿出血,同时抗生素的应用,预防感染,保留子宫率很高,引起并发症少。本组失败4例中,1例为前置胎盘中央型合并子宫肌瘤,剖宫产时大出血,出血量达3200ml,填塞后子宫

收缩差,出血不止,立即切除子宫。另外3例,2例宫缩乏力,1例胎盘植入均行宫腔填塞后失败,随即切除子宫。故选择宫腔填塞法应快速,操作严密,术中仍需密切观察,若失败需当机立断,以免延误病情,造成严重后果。

手术操作中注意事项:①纱布填塞前先检查出血的原因,是否为切口延伸而致子宫动脉上行支撕裂所致,如系侧角撕裂,立即缝合,必要时用7号丝线缝扎。②排除是否为胎盘残留、粘连而致

出血,必要时用刮匙直视下刮取宫腔内残留组织。③填塞时,纱条排列从宫底开始,按顺序排列,操作轻、稳、准、快,将整个宫腔填塞紧,不留死腔。④对有可疑宫腔感梁,如产程延长,多次阴道检查者,即用甲硝唑或庆大霉素16万U单位稀释后浸湿纱条,后再填塞。⑤对于局部广泛渗血的,经8”字缝合无效者,可放凝血酶后再行填塞。填塞纱条的同时静点催产素或麦角,并严密观察子宫

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