低血钾的监测与补钾护理

低血钾的监测与补钾护理

周洁

一、K+的生理学意义

机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。包括：pH、渗透压、各种化学物质的含量、温度等等。 K+的生理学意义： 1、维持细胞的新陈代谢

2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡 3、保持神经肌肉应激性能 4、维持正常心肌收缩运动的协调 二、低钾血症定义

低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，血清钾低于3.5mmol/L所导致一系列临床表现的一种综和症，一般可出现肌张力减低、心率失常、呼吸困难，严重的低钾血症可引起患者死亡。 三、低血钾的原因

1.钾摄入不足：如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；

2.钾损失过多：A呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液；B长期应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素药物,失钾性肾炎、肾衰多尿期、原发性醛固酮增多症等使钾从肾脏排出过多；C 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病; E大量腹水，透析液钾含量过低

3.钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多②激素异常:如大量输注葡萄糖与胰岛素合用 ;大剂量应用青霉素，心

梗、手术等急性应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关③ 周期性低钾麻痹(常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发)、 甲亢等疾病都能使大量钾转入细胞内 ④大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少 4.稀释性：见于水过多和水中毒或过多过快补液而未及时补钾，出现低钾血症。

四、低血钾临床表现

(1)、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹 。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

(2)、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

(3)、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，引起心律紊乱,可出现心悸、心律失常、早搏，阵发性心动过速，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态（石头心）。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心肌病变或心力衰竭加易引起洋地黄中毒

低钾对心电图的改变

1、T波低平、平坦或倒置,合并有T波增宽,偶见T波出现切迹。 2、Q—T间期通常处于正常上限或稍延长。

3、ST段压低,常呈盆状改变,也可出现类似由洋地黄引起的改变。 4、如以前无U波,低血钾时可出现U波;

(4)、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 低血钾临床表现

(5)、酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性 碱中毒 血清钾的监测

A血钾正常值:3.5—5.5mmol/L B轻度低钾:血钾3.0～3.5mmol／L C中度低钾：血钾2.5～3．0mmol／L 恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁 D重度低钾：血钾<2.5mmol／L

无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 横纹肌溶解 血钾<2.0 :危及生命安全

监护中注意必须排除假性高钾血症：

1.在抽血时不要采用太细的针头或用力过大,盛血试管不要过度摇晃，以避免溶血而导致的假性高钾血症。

2.扎止血带时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高2.7mmol/L。

3.标本应及时送检，放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移，导致血钾升高。

五、补钾的护理：以持续、缓慢补入为补钾原则 1.口服补钾的护理

口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径，成人一般为10%氯化钾30~40ml/d，氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用 2.静脉补钾的护理 静脉补钾原则

1.不宜过早,见尿补钾，成人尿量每小时不得少于30毫升 ，(有尿或来院前6h内有尿）。准确记录病人24小时尿量，肾功能障碍者须慎重补钾 2.浓度不可过高，不得高于0.3%(每500毫升液体加入10%钾不可高于15毫升) 静脉补钾浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。ICU通常采用高浓度钾液用微量泵泵入，以达到安全而快速纠正低钾状态的目的,为避免血管疼痛和静脉炎，应采用中心静脉置管输液，密切观察钾泵速度是否准确，防止故障 3.速度不宜过快：氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴,静脉滴注时间不应短于6～8小时、一般控制在不超过1g/h，如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停一般需根据血钾及心电图情况调节输液速度

4.不宜过多 每天补钾总量要正确估计、常规每日补钾量不能高于6-8g。重度低钾：补钾量每日5-10g、中度低钾：补钾量每日3-8.25、轻度低钾：补钾量每日1-7.5g。另外补钾还应持续4～6天，每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。如患者有酸中毒，则纠

正pH值前须首先补钾。因为随着pH值增高，细胞外的钾离子逐渐向细胞内转移 低钾血症常合并低镁血症，镁与钾在生物生理功能上有协同作用，适当补镁有助于血清钾水平的提升，尤其是伴有室性心律失常症 静脉补钾的护理

①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。

②补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重

③钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾 静脉补钾的护理

④严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次；监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准确记录24h尿量。

⑤对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。 ⑥如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂

⑦需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。

对于急性心肌梗死患者，血钾水平应该维持在4.0～5.0 mmol/L之间,以便降低室颤或心脏骤停风险 饮食护理

避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。