围手术期处理
1、术前处理
① 吸道准备
②心脏病
③肠道手术
④肝脏
⑤糖尿病
2、切口分类及愈合
3、引流管拔出的时间
一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天
4、术后处理
术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘
术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张 外科营养
1、几个数据
2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求
3、营养状态的评价
4、肠外营养
肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉
5、TPN的指证
6、肠外营养的并发症
7肠内营养的指征
8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快） 外科感染
1、概念
急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长
2、全身感染
3、抗生素的适应症和应用原则 破伤风
1、概述
2、临床表现
潜伏期6-12天，自然病程3-4周
潜伏期越短，预后越差
伤口部位距中枢越近越后越差 创伤
开放性伤口，6-8h内应一期缝合
面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合 烧伤
1、面积计算
2、烧伤深度
3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开
4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足
疼痛治疗—三阶梯疗法 麻醉
1、麻醉前准备
2、局麻
3、局麻药的方法
表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）
指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽
4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1
最常见的并发症：气胸
5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万
6、全身麻醉
7、椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉
硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻
腰麻平面
腰麻平面的调节
腰麻的并发症
头痛
8、硬膜外阻滞
并发症 心肺复苏
大动脉搏动消失---最迅速可靠
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