上尿路结石微创治疗的近况

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上尿路结石微创治疗的近况

作者：管如君 曲 艺 李艾卓 来源：《中国实用医药》2009年第01期

1．引 言

结石是泌尿外科的常见疾病，发病率可达2%~3%，上尿路结石发病率高于下尿路。近年来，随着泌尿外科新技术的进展，上尿路结石的治疗方法已由开放手术取石转向微创治疗为主[1]。目前，上尿路结石可供选择的治疗方法包括体外冲击碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy, URL)、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)、微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL)以及腹腔镜取石术等[2]。现就上尿路结石的微创治疗进展作一介绍。

2. 体外冲击碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）

1982年体外冲击波碎石机问世，1985年得到美国FDA批准用于泌尿系结石的治疗，作为一种有效和安全的治疗设备迅速在全世界应用。ESWL治疗直径2 cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。1 cm的结石排净率为76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行的优点，是绝大多数输尿管结石及较小肾结石的首选治疗方法[3]。国外学者建议将ESWL作为表面积2 cm2）、鹿角型、肾盏憩室结石、较硬结石为相对禁忌证[4,5]。

3. 输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy, URL)

1980年Perez—Castro成功制造了第一条直径为F11的输尿管硬镜，并用此镜进行了输尿管检查和取石。这一技术很快在欧美应用，并受到泌尿外科医生的广泛认可，输尿管镜技术大大地改变了治疗上尿路结石的局面，并确立了其在腔内泌尿外科的地位 [6]。

20世纪90年代以后，由于医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展，输尿管镜得到不断的完善。无论是硬镜还是软镜，纤维导光束的引入大大缩小了输尿管镜的口径。越来越精巧的操作器械同样减少了工作通道的管径。同时，输尿管镜下直视碎石工具也越来越精良，从超声波、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石器，其中超声和气压弹道联合碎石设备将二者的优点结合，可用于较大的结石，文献报道首次治疗排净率为80.0%~89.7%。把输尿管镜进入到易扭曲的管腔，其中许多技巧借鉴了血管介入技术。上述设备和技术的不断改进，大大促进了输尿管镜碎石术的临床应用，输尿管损伤等并发症的发生率也大为下降 [7]。

4. 经皮肾镜取石碎石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)和微创经皮肾镜取石碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL)

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