中山大学临床医学眼科总结 - 图文

中山医眼科重点

名词解释

睑外翻 ：是指睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 并发性白内障：是指由于眼部疾病引起的白内障。由于眼部炎症或退行性病变引起眼内环境的改变，导致晶状体营养和代谢发生障碍，产生白内障。 沙眼：是由A、B、C型或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。 后发性白内障：是指白内障囊外摘除（包括超声乳化摘除）术后或晶状体外伤后，残留的晶状体皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊。 青光眼斑：高眼压可以引起瞳孔区之晶状体前囊小片灰白色改变，多呈椭圆形、圆形或点状，称之为青光眼斑。常沿晶体纤维缝合处分布，排列呈放射状。青光眼斑、虹膜节段或扇形萎缩及瞳孔散大变形，临床上称为\青光眼发作后三联征\。 房水闪辉：炎性渗出物进入房水，在裂隙灯窄光带斜照下，可见闪光及渗出颗粒在浮动，这种现象称为房水闪辉。 孔源性视网膜脱离：由于视网膜神经上皮萎缩、玻璃体牵拉或受挫伤，视网膜出现全程裂孔，通过玻璃体的变性、牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮下积存，形成孔源性视网膜脱离。是眼科较常见的严重致盲的眼病。生在视网膜裂孔形成基础上的，神经上皮与色素上皮的分离。临床最常见的视网膜脱离类型 视路：是指视觉纤维由视网膜到达大脑皮质视觉中枢的传导径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质 视盘全称视神经盘，也叫视神经乳头，视网膜由黄斑向鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm，境界清楚的淡红色圆盘状结构，称为视神经盘，简称视盘。这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。 电光性眼炎是因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症 霰粒肿是睑板腺排出管道阻塞、腺体分泌物潴留形成无菌性慢性肉芽肿炎症 翼状胬肉; 翼状胬肉(眼科)是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关 麦粒肿是眼睑腺体的感染性病变，分为内睑腺炎和外睑腺炎 白内障：定义：晶状体混浊；临床意义的白内障： 晶状体混浊 ＋ 矫正视力低于0.5者 交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。 眼压眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 角膜染色：当角膜上皮缺损或溃疡时，表面变粗糙，易残留物质。通过染色剂染色，可以明确角膜上皮的缺损及溃疡情况。 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命 adherent leukoma由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，粘在角膜上的叫角膜粘连性白斑。 neovascular glaucoma新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。是一种继发于广泛性视网膜缺血，如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等之后的难治性青光眼。 glaucoma以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素之一 dry eye是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 TAO甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。 morgagnian cataract 晶状体纤维分解液化成乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称. 泪器分为泪液分泌系统和泪液排出系统两大部份。分泌系统主要由泪腺和副泪腺、结膜杯状细胞组成;排出系统包括泪小点和泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管 - 1 -

直接对光发射：直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。 先天性大角膜 大角膜是一种角膜直径较正常大、而眼压、眼底和视功能在正常范围的先天性发育异常。 视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。 瞳孔闭锁 炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小；虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后常出现多形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状、不规则状，如虹膜发生360度的粘连，则称为瞳孔闭锁 角膜后沉着物：房水肿炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差，随着前房房水对流的离心力和重力影响粘着炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物。沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔区，大颗粒在下，小颗粒在上。 角巩膜缘定义：是角膜和巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明巩膜，并逐渐过渡到巩膜；前界：前弹力层与后弹力层止端；后界：巩膜突或虹膜根部,宽约1.5-2.0 mm，前半部1mm半透明区，后半部巩膜区。 眼表：指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。 病理性高眼压：双眼眼压差＞5mmHg；24小时眼压波动＞8mmHg 视野又称“视场”。当眼固定注视一点时 ( 或通过仪器 ) 所能看见的空间范围， 角膜葡萄肿：在角膜溃疡穿孔和虹膜脱出后，正常的眼压足可使脱出的虹膜凸出于角膜表面。在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，这样在正常的角膜表面即有一半球形或圆锥形的隆起，颜色灰白，名为部分角膜葡萄肿。这种病变多发生在近角膜边缘处，而瞳孔正常或仅部分受累，视力降低，眼压不高。 正常眼压性青光眼；青光眼的定义以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素之一。统计学正常眼压：11~21 mmHg 睑内翻：睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。 沙眼：沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性[1]结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。 暗适应：暗适应（darkadaptation） 当我们从明亮的地方走进黑暗的地方，一下子我们的眼睛就会什么也看不见，需要经过一会，才会慢慢地适应，逐渐看清暗处的东西，这一过程约20～30分钟，其间视网膜的敏感度逐渐增高的适应过程，就是暗适应，也就是视网膜对暗处的适应能力。 化脓性眼内炎是由于玻璃体为无血管组织且富含水分和蛋白质，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎症和形成脓肿，称为化脓性眼内炎。它是临床最常见的化脓性眼内炎病情凶险发展迅猛，对眼组织和视功能破坏极大。若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称为“全眼球炎”因此是眼科需要急诊救治的主要病种之一。 铁质沉着症：铁可在眼内多种组织沉着，并释放出铁离子被氧化并向异物周围扩散，引起组织脂质过氧化，细胞膜损伤，酶失活等毒性反应。光感受器和色素上皮对铁质沉着最敏感，损害后症状为夜盲、向心性视野缺损或失明。 年龄相关性白内障 老年性白内障是最常见的白内障类型，多见于50岁以上老年人，随年龄增加发病率增高，70岁以上患病率为100％。是衰老在晶状体的表现，晶状体的退行性变。 小梁网：位于schwalbe线与巩膜突之间的巩膜内沟（角巩膜缘内面的凹陷）内，其内侧与房水接触，外侧的后2/3与schwalbe管相邻。是由小梁相互交错形成的多层海绵状组织，具有筛网的作用，使房水中的一些微粒和细胞不易进入schlwalbe管。

眼外伤

眼球钝挫伤可对眼球造成哪些危害 A前段：

一、角膜挫伤：擦伤角膜表层组织；角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶。 二、虹膜睫状体挫伤：虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂；虹膜根部断离；睫状肌或支配神经受损。

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三、前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。

四、房角后退：少数人在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。

五、晶状体挫伤：1、晶体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。2、挫伤性白内障晶状体部分或全部混浊，视力逐渐下降。 B后段：

六、挫伤性玻璃体积血 七、脉络膜挫伤 八、视网膜震荡与挫伤 九、视网膜裂孔与脱离 C视神经挫伤 D眼球破裂伤

眼穿通伤的并发症及处理

1. 外伤性眼内炎：(1 )药物治疗: 敏感抗生素，排除真菌感染后加用皮质激素

(2) 玻璃体手术:除玻璃体腔脓肿 清除致病菌

2. 交感性眼炎：预防:细缝合伤口，恢复眼球完整性，尽快取出存留异物 积极抗炎抗感染

治疗:质类固醇 免疫抑制剂

3. 球内异物：眼内异物摘出术

4.外伤性增生性玻璃体视网膜病变（外伤性PVR）:璃体手术

眼化学伤急性期处理： ①立刻用大量清水冲洗 ②急诊手术:受伤8小时内可以行前房穿刺，球结膜高度水肿可以放射状切开 ③用药：积极抗炎→皮质类固醇类 促进上皮生长→自家血清、生长因子滴眼液, 减少溃疡，支持修复→VitC,枸橼酸 预防感染→广谱抗生素 中和残留化学物→结膜下注射自家血 睫状肌麻痹剂→阿托品 胶原酶抑制剂→光安、EDTA ④手术：羊膜覆盖，促进上皮生长，防止溃疡穿孔 ⑤后继治疗：防止角膜溃疡穿孔；促进上皮生长； 控制炎症反应；防治并发症；眼表重建 眼内异物的危害及检查要点

损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。眼内异物严重危害视功能。 检查：

1. 发现伤口是诊断的重要依据

2. 若屈光间质尚透明，可在裂隙灯或检眼镜下直接看到异物。必要时作三面镜检查。 3. 对视网膜毒性，可用ERG检查。 4. X线、超声波、CT。MR（非磁性异物）。

眼化学伤的处理原则 现场急救：争分夺秒，就地取材，彻底冲洗，及时送院。 后继治疗： 早期治疗：阿托品散瞳，抗生素抗感染，激素抑制炎症反应、新生血管形成，维生素C促进角膜胶原合成。（三素一品） 中期治疗：清除坏死组织，防止睑球粘连。角膜移植。 胶原酶抑制剂的应用:防止角膜穿孔。 晚期治疗：针对并发症治疗：睑外翻、睑球粘连、继发性青光眼。 眼表病

泪膜的生理功能

① 清洁结膜囊 冲刷异物与灰尘

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② 湿润眼表 保持角膜、结膜湿润 ③ 运输功能 有利于O2渗透和细胞的代谢 ④ 抗感染 溶菌酶有杀菌活性

⑤ 屈光能力 保持角膜表面光滑，理想的光学界面 三 层：脂质层 水层 黏蛋白层

白内障

皮质型老年性白内障的临床表现 ① 无痛性渐进性视力减退 ② 眼前固定黑影 ③ 视野缺损 ④ 单眼复视、多视 ⑤ 眩光 ⑥ 屈光改变 ⑦ 对比敏感度ˉ ⑧ 色觉异常

治疗原则 药物治疗：疗效不肯定 ? 辅助营养类药物：氨基酸、维生素 ? 醌型学说相关药物：白内停 ? 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 ? 中医中药：障眼明、障翳散 手术治疗：主要治疗手段 结膜病

1、结膜炎的sign&symptoms

症状： 眼红、异物感、烧灼感、畏光、流泪、眼痒 如有畏光、眼痛表明炎症波及角膜。

体征： 结膜充血、渗出物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大、压痛

结膜充血和睫状充血鉴别 来源 位置 形态 血管活动度 药物反应 症状 分泌物 意义 沙眼 诊断标准 以下至少两条 1.上睑结膜5个以上滤泡 - 4 -

并发症 ① 视力减退 ② 睑内翻与倒睫 睫状充血

结膜前动脉-深部睫状血管 紧贴角膜缘

结膜充血

结膜后动脉-结膜血管 较远离角膜

血管直，分支少，结构较模糊，颜色发暗，非鲜红 血管走行清楚，越靠近穹窿部越明显，鲜红 不可推动

滴肾上腺素后充血不消失 明显刺激症状，疼痛，畏光，流泪 无分泌物或较少分泌物

球内或角膜疾病，需要仔细寻找病因

可推动

滴肾上腺素后充血消失

无明显刺激症状，可有异物感、灼热感、发痒、流泪 分泌物明显增多 结膜炎

2.角膜缘滤泡或Herbert小凹 3. 典型的睑结膜瘢痕 4. 广泛的角膜血管翳 ③ 上睑下垂 ④ 睑球粘连 ⑤ 角膜混浊 ⑥ 实质性结膜干燥症 ⑦ 慢性泪囊炎

解剖

葡萄膜分几部分及其各自生理功能 虹 膜 功 能 特 点 瞳孔：调节入眼光线 ——成像 三叉N感觉敏锐——炎症疼痛 3。视路的解剖 视神经：42－50mm

壁内段：1mm 前无髓鞘 眶内段：25－30mm S形弯曲

管内段：6－10mm 鞘膜与骨膜紧密固定 颅内段：10mm

视交叉：两侧视神经交汇处；鼻侧网膜纤维交叉，颞侧不交叉（包括黄斑）；鼻下立即交，鼻上先后行

视束：视神经纤维经视交叉后，位置重新排列的一段神经束 由同侧的颞侧网膜不交叉纤维与对侧的鼻侧网膜交叉纤维 ? 外侧膝状体：位于大脑脚外侧，卵圆形

? 视放射：是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构 ? 视中枢：大脑皮质枕叶距状裂（纹状区、纹状旁、纹状周皮质） ? 网膜上下方神经纤维——距状裂上下唇 ? 黄斑纤维束——距状裂后极

? 视交叉以后的视路每侧含同侧眼颞侧及对侧眼鼻侧网膜的神经纤维 ，交叉以前每侧含同侧眼整个网膜纤维

睫状体功能 产生房水 维持眼内压 脉 络 膜 功 能 外层视网膜提供营养 含丰富色素，对眼球起遮光和暗房的作用 含大量色素及血管 —— 全身疾病的影响 营养眼内组织 视网膜病

视网膜中央动脉栓塞的临床表现和治疗 患眼视力急骤严重下降至光感全无。 瞳孔散大，直接对光反应消失。

视网膜动脉显著变窄，血柱颜色发暗，常呈节段状。视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。视网膜呈乳白色水肿混浊。黄斑由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜毛细血管层，与周围乳白色混浊对比，形成典型的樱桃红点。中心凹反射消失。如有睫状视网膜动脉，则可保留相应的视网膜功能，在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。 -降低眼压 -抗凝剂-扩张血管 -治疗原发病-吸氧 -急诊治疗！

孔源性网脱的常见诱因，症状，体征。

病因：

视网膜变性：囊样变性、格子样变性 玻璃体改变：液化、浓缩、牵引 外伤、遗传

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