中山大学临床医学眼科总结 - 图文 (2)

高危因素：高度近视、老年人、发育或遗传易感性，无晶体眼、IOL眼、眼外伤 症状

－飞蚊征、光感

－视野中有幕状黑影遮挡

－不同程度的视力下降，与累及范围有关 －可伴有视物变形 体 征

视力：与累及范围有关

玻璃体混浊，色素颗粒漂浮或出血 视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏 脱离的视网膜上血管呈爬坡状 可见红色裂孔

增生性玻璃体视网膜病变（PVR)

青光眼

急性闭角型青光眼的临床表现和治疗 急性闭角型青光眼急性期的临床表现

症状： 眼痛；畏光、流泪；视力严重下降；虹视；头痛恶心、呕吐

体征： 眼压升高、睫状充血、角膜雾状水肿、色素KP、房水混浊、前房极浅、房角关闭、虹膜节段性萎缩、瞳孔竖椭圆形散大、青光眼斑； 发作后典型青光眼三联征： 色素性KP，虹膜节段性萎缩；青光眼斑

诊断主要根据：眼压急剧升高、视力下降、混合充血、前房浅、房角窄或闭合、虹膜节段萎缩、瞳孔散大、青光眼斑 鉴别诊断 ⒈急性虹膜睫状体炎

⒉急性结膜炎（根据视力、眼压、充血、前房、房水、瞳孔、分泌物） ⒊其它（颅脑疾患、急性胃肠炎等）

治疗：①应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。

急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表

症状 视力 充血 角膜 瞳孔 前房 眼压

急性闭角青光眼

眼剧痛伴头痛；恶心、呕吐

高度减退 混合充血 水肿呈雾状混浊 散大、常呈垂直卵圆形 浅、房水轻度混浊

明显升高

急性虹膜睫状体炎 轻度眼痛、畏光，流泪

不同程度减退 睫状充血或混合充血 透明、角膜后有沉着物 缩小、常呈不规则形 正常或深，房水混浊

多数正常

急性结膜炎

异物感灼热感黏；液或脓性分泌物

正常 结膜充血 透明 正常 正常 正常

角膜病

真菌性角膜炎的诊断

根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮

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片Gram和Giemsa染色、10％－20％氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。 角膜炎的发生发展与转归

① 浸润期：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血、渗出、炎症细胞浸润，形成局限性灰白色混浊灶 ② 溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡

③ 溃疡消退期：致病因子得到控制，溃疡边缘浸润减轻，有新生血管进入角膜 ④ 愈合期：溃疡区上皮再生，基质层由瘢痕组织修复 细菌性角膜溃疡的临床特点和治疗原则

一症状：显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

二体征：1.高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。 2.角膜溃疡：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。 治疗原则：

1. 勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身

用药。

2.适当配合清创、散瞳和热敷。

3.经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。 细菌性病毒性真菌性角膜炎的鉴别 起病 诱因 溃疡形态 细菌性 急骤 外伤 异物 圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊 或快速液化性坏死 前房积脓 多为黄绿色 病毒性 长期、反复 感冒 抵抗力差 树枝或地图状,表面干净 或基质浸润水肿 稀薄，灰白色随头位移动 病原体检查 刮片可见细菌 治疗反应

抗生素有效 分离可检测病毒 抗病毒有效 刮片可见菌丝 抗真菌有效 真菌性 缓慢 植物性外伤 不规则，表面粗糙、牙膏状、可有卫星灶、伪足、免疫环 粘稠，正中高两侧低 棘阿米巴性 白内障

老年皮质性白内障分期及临床表现 裂隙灯 1.初发期 楔形混浊 辐轮状混浊 空泡、水隙 2.膨胀期 混浊加重 晶体膨胀 前房变浅 3.成熟期 乳白色全混浊 前房深度正常 4.过熟期 囊膜皱缩、虹膜震颤 钙化点、CHO结晶 纤维液化、核下沉 前房加深 斜照法 眼底镜 红色反光背景下黑色阴虹膜投影 难看清眼底 - 7 -

不能窥入 影 能看清眼底 视力 发展缓慢 一般不影响视力 并发症 急性闭角型青光眼 晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 ?

视力明显下降 视力降至手动/光感 全身疾病

高血压的眼底表现 Keith－Wagener 四级：

Ⅰ A痉挛、轻度变窄、硬化

Ⅱ A硬化 明显普遍管径狭窄，反光增强 铜、银丝状，动静脉交叉压迹：静脉隐匿、削尖、肿胀、移位偏向、驼峰征；Gunn－Salus征

Ⅲ Ⅱ＋渗出 棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛血管改变 Ⅳ Ⅲ改变＋视盘水肿＋并发症 糖尿病的眼部损害

前段：结膜微血管瘤、角膜知觉减退、白内障、晶状体屈光力改变、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、 后段：缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼外肌麻痹

葡萄膜

急性虹膜睫状体炎的临床表现和治疗原则

一、自觉症状 疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。 二、体征

1.睫状充血：有明显的睫状充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。 2.角膜后沉着物（kerato-precipitates,KP） 3.房水混浊 4.虹膜纹理不清 5.瞳孔缩小 6.玻璃体混浊

7．睫状压痛，指睫状体部位的压痛 【治疗要点】 一、病因治疗

二、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。最重要常用1%阿托品眼药水

三、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼药水 四、抗前列腺素药：常用消炎痛 五、抗生素有病灶感染者全身使用。 六、中药治疗。

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七、理疗。

八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。

附属腺

麦粒肿 病原 起病 症状 体征 治疗 细菌性 急 红、肿、热、痛+全身症状 睑结膜局限性充血、黄色脓点，压痛硬结+LN肿大 切开排脓 霰粒肿 特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎 缓、慢 无痛，继发感染 小肿块、睑结膜局部紫红色隆起 自行吸收，热敷、手术切除 病例分析

病例分析1

? xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊. 患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适.既往身体健康,视力正常.

? 眼科检查:左眼HM/20cm,光定位准(不能矫正);眼压38mmHg; 左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角膜雾状水肿;前房轴深3CT,房水浑浊,下方积血,约1mm高;瞳孔约6×6mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;上方虹膜轻微震颤;玻璃体轻度浑浊,下方积血明显;视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常.

诊断: 眼挫伤 os

结膜下出血 os 前房积血(Ⅰ度) os 晶状体半脱位 os 继发性青光眼 os 玻璃体积血 os 视神经挫伤 os 处理

? 1 排除颅内及其它脏器损害:CT,B超,X线等 ? 2 预防感染 ? 3 降低眼压

? 4 促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继发性出血(2-5天) ? 5 大剂量激素冲击疗法,注意副作用 病例分析2

xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊.

眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿++;9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪++,下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见. ? 诊断: 眼球穿通伤od 角膜穿通伤 od 虹膜穿通伤 od

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外伤性白内障 od 眼内异物(铁) od 化脓性眼内炎 od 继发性青光眼 od 处理

? 加强全身及局部抗感染治疗 ? X线、 CT 确定眼内异物位置、大小 ? 屈光介质允许时查看三面镜 ? 白内障及玻璃体手术 病例分析3

xxx ,男,35岁建筑工.早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2小时后来我院就诊. 主述:,

现病史:有无现场及外院处理

眼科检查:视力 右眼HM/20cm,光位准.眼压 18mmHg,眼睑轻度充血水肿;下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血;5-8点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血; 角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着;下方前房结构可见,但欠清晰. 诊断 碱性化学伤（石灰烧伤）od 眼睑烧伤（Ⅰ，++++）od 结膜烧伤（Ⅰ，++；Ⅱ，++）od 角膜烧伤（Ⅲ ，++++）od 角膜缘烧伤（Ⅱ）od 3. 病例分析4：

患者女，66岁，视力渐进性下降一年，3天前左眼视力突然减退，伴左眼痛，头晕，呕吐。患者否认眼外伤史。 体征：左眼视力0.1，球结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房浅，房水闪辉（+），瞳孔4mm x 4mm，虹膜肿胀，晶状体肿胀浑浊，眼底难以窥入。

右眼视力0.6，晶状体呈楔状浑浊，眼底视盘无水肿，C\\D=0.2。除此之外无其他异常。 （1）该患者有可能患有哪些眼科疾病？

（2）对该患者还需要进行哪些协助检查或鉴别诊断？

视网膜中央动脉阻塞 (Central retinal artery occlusion,CRAO) 病因：血栓形成、栓塞及血管痉挛等 临床表现： （1）视力下降：突发、无痛、急剧 （2）瞳孔：中度散大，光反射迟钝 （3）眼底：灰白水肿、A细、樱桃红斑 诊断：症状＋体征 治疗原则：尽快恢复血供 争分夺秒！ （1）降眼压： 按摩眼球 ，前房穿刺，球后麻醉，乙酰唑胺 （2）扩血管：硝酸甘油，静注葛根素，球后注射阿托品 （3）吸氧：95%O2+5%CO2，10min/h （4）原发病的治疗 视网膜中央静脉阻塞 (Central retinal vein occlusion,CRVO) 1.病因：血管壁改变（高血压，动脉硬化，血管炎等） 血液流变学改变（红细胞增多症，白血病等） 动力学异常（循环迟缓，血液粘稠度高） 2.临床表现： 缺血型 （1）视力：下降严重 （2）瞳孔：可有相对性传入瞳孔障碍（RAPD）； （3）眼底：火焰状、大量出血, V高度迂曲扩张, R水肿 非缺血型 （1）视力：无或轻度下降 （2）眼底：散在出血, V迂曲 （3）病程长者可有黄斑水肿，星芒状硬性渗出，CME；此时视力严重下降 部分非缺血型可转变为缺血型 3.辅助检查：FFA：非缺血型：少有无灌注区；缺血型：广泛无灌注区 4诊断：症状＋体征＋FFA - 10 -

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